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# Niveau de conscience et échelle de coma de Glasgow

- Technique d'examen

Comment décrire le niveau d'éveil d'un patient et le coter avec l'échelle de coma de Glasgow, de 3 à 15 points.

Mis à jour 1 nov 2026

**Voir en 3D:** [Pont (protubérance annulaire)](https://durgical.com/fr/anatomie/pont/) · [Thalamus](https://durgical.com/fr/anatomie/thalamus/)

## L'essentiel

- Total de 3 à 15; indiquez les composantes (par exemple Y3 V4 M5 = 12), pas seulement le total.
- Traumatisme crânien: léger 13 à 15, modéré 9 à 12, grave 3 à 8; un score de 8 ou moins est en général considéré comme un coma.
- La réponse motrice est la composante la plus prédictive du pronostic; notez la meilleure réponse de l'un ou l'autre bras.
- Si une composante ne peut pas être testée (intubation, œdème palpébral), notez-la comme non testable (« NT » ou la cause) et ne donnez pas de total.
- Une baisse de deux points ou plus est une dégradation significative et se signale immédiatement.

Sur cette page

- Les bases L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Repères anatomiques
- Technique, étape par étape
- Échelle de coma de Glasgow (adulte): meilleure réponse pour chaque composante
- Erreurs fréquentes
- Voir en 3D
- Voir aussi
- Maladies liées

- Clinique Anomalies à l'examen

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

Le niveau de conscience va de la vigilance normale au coma, en passant par la somnolence et la stupeur. L'échelle de coma de Glasgow le quantifie par trois réponses: ouverture des yeux (1 à 4), réponse verbale (1 à 5) et réponse motrice (1 à 6), pour un total de 3 à 15. Créée pour les traumatismes crâniens, elle sert aujourd'hui pour tout trouble de la conscience; son principal intérêt est de suivre l'évolution et de la transmettre clairement.

## Repères anatomiques

- L'éveil dépend du système réticulaire activateur ascendant du tronc cérébral (pont et mésencéphale), qui se projette vers le thalamus et le cortex.
- Le coma résulte d'une lésion du tronc cérébral ou d'une atteinte bilatérale et diffuse des hémisphères.
- Les postures de décortication (flexion anormale) et de décérébration (extension rigide) traduisent une dysfonction cérébrale grave et sont de mauvais pronostic.

## Technique, étape par étape

- Recherchez les facteurs qui empêchent l'évaluation: intubation, sédation, œdème palpébral, surdité, barrière linguistique ou lésion médullaire.
- Observez sans stimuler: les yeux sont-ils ouverts spontanément?
- Sinon, parlez d'une voix normale puis plus forte; en l'absence de réponse, exercez une pression sur le lit unguéal, le trapèze ou l'échancrure sus-orbitaire.
- Verbal: demandez-lui qui il est, où il se trouve et quel mois nous sommes; cotez orienté, confus, mots, sons ou aucune réponse.
- Moteur: demandez-lui de lever un bras ou de serrer puis lâcher votre main; s'il n'obéit pas, appliquez un stimulus central et notez la meilleure réponse.
- Distinguez l'orientation vers le stimulus (la main se dirige vers lui), l'évitement, la flexion anormale (décortication) et l'extension (décérébration).
- Notez chaque composante, le total, les pupilles et l'heure; répétez aussi souvent que prescrit.

## Échelle de coma de Glasgow (adulte): meilleure réponse pour chaque composante

| Composante | Réponse | Points |
| --- | --- | --- |
| Yeux (Y) | Spontanée | 4 |
| Yeux (Y) | Au bruit ou à l'ordre verbal | 3 |
| Yeux (Y) | À la pression ou à la douleur | 2 |
| Yeux (Y) | Aucune | 1 |
| Verbale (V) | Orientée | 5 |
| Verbale (V) | Confuse | 4 |
| Verbale (V) | Mots inappropriés | 3 |
| Verbale (V) | Sons incompréhensibles | 2 |
| Verbale (V) | Aucune | 1 |
| Motrice (M) | Obéit aux ordres | 6 |
| Motrice (M) | Orientée vers le stimulus | 5 |
| Motrice (M) | Évitement (flexion normale) | 4 |
| Motrice (M) | Flexion anormale (décortication) | 3 |
| Motrice (M) | Extension (décérébration) | 2 |
| Motrice (M) | Aucune | 1 |

## Anomalies à l'examen

- Glasgow de 8 ou moins: coma; risque élevé de ne pas protéger les voies aériennes.
- Dégradation progressive après un traumatisme crânien, parfois après un intervalle libre: hématome extradural (ou sous-dural).
- Causes métaboliques et toxiques: hypoglycémie, hypoxémie, sepsis, encéphalopathie hépatique ou urémique, intoxication.
- Asymétrie motrice ou pupillaire: évoque une lésion structurelle avec effet de masse.

## Erreurs fréquentes

- N'indiquer que le total: deux patients à 10 peuvent être dans des états très différents.
- Coter la pire réponse motrice au lieu de la meilleure.
- Appliquer le stimulus en périphérie et confondre un réflexe d'évitement avec une orientation.
- Attribuer à un patient intubé un score verbal de 1 au lieu de le noter comme non testable.

## Moyen mnémotechnique

Yeux 4, voix 5, motricité 6: comptez « quatre, cinq, six » et ne descendez jamais sous trois.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quels sont les scores minimal et maximal de l'échelle de coma de Glasgow?

Le minimum est 3 (aucune réponse à chaque composante) et le maximum est 15.

## Comment classe-t-on un traumatisme crânien avec un score de Glasgow de 10?

Comme modéré: léger de 13 à 15, modéré de 9 à 12 et grave de 3 à 8.

## Quel score moteur correspond à la posture de décortication?

Trois points: flexion anormale des bras en réponse à un stimulus douloureux.

## Comment note-t-on la composante verbale chez un patient intubé?

On la note comme non testable (NT ou le code d'intubation) et on ne donne pas de total, au lieu de la coter à un point.

## Quelle composante de l'échelle de coma de Glasgow prédit le mieux le pronostic?

La réponse motrice.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

- [Pont (protubérance annulaire)](https://durgical.com/fr/anatomie/pont/)
- [Thalamus](https://durgical.com/fr/anatomie/thalamus/)

## Voir aussi

- [Inspection générale: aspect, posture, démarche et conscience](https://durgical.com/fr/semiologie/inspection-generale-aspect-posture-demarche-et-conscience/)
- [État mental: orientation, attention et tests de dépistage](https://durgical.com/fr/semiologie/etat-mental-orientation-attention-et-tests-de-depistage/)
- [Pupilles: réflexe photomoteur et pupilles anormales (Marcus Gunn, Claude-Bernard-Horner, Argyll Robertson)](https://durgical.com/fr/semiologie/pupilles-reflexe-photomoteur-et-pupilles-anormales/)
- [Scores d'alerte précoce: NEWS2 et qSOFA](https://durgical.com/fr/semiologie/scores-d-alerte-precoce-news2-et-qsofa/)

## Maladies liées

- [Traumatisme crânien](https://durgical.com/fr/maladies/traumatisme-cranien/)
- [Hématome sous-dural](https://durgical.com/fr/maladies/hematome-sous-dural/)
- [Hématome extradural](https://durgical.com/fr/maladies/hematome-extradural/)

[← Toute la sémiologie](https://durgical.com/fr/semiologie/)

Contenu pédagogique sur l'examen clinique; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: [Glasgow Coma Scale - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/multimedia/table/glasgow-coma-scale) (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); [Traumatic Brain Injury (TBI) - Injuries; Poisoning - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/traumatic-brain-injury-tbi/traumatic-brain-injury-tbi) (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); [What is GCS - Glasgow Coma Scale](https://www.glasgowcomascale.org/what-is-gcs/) (glasgowcomascale.org, 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/semiologie/niveau-de-conscience-et-echelle-de-coma-de-glasgow/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/semiologie/niveau-de-conscience-et-echelle-de-coma-de-glasgow/