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# Souffles valvulaires: le tableau à connaître

- Thème

Les sept souffles les plus demandés côte à côte dans un tableau: quand ils s'entendent, où, vers où ils irradient et ce qui les modifie.

Mis à jour 1 nov 2026

**Voir en 3D:** [Valvule semi-lunaire coronaire droite (aortique)](https://durgical.com/fr/anatomie/valvule-semi-lunaire-coronaire-droite/) · [Valvule semi-lunaire coronaire gauche (aortique)](https://durgical.com/fr/anatomie/valvule-semi-lunaire-coronaire-gauche/) · [Valvule semi-lunaire non coronaire (aortique)](https://durgical.com/fr/anatomie/valvule-semi-lunaire-non-coronaire/) · [Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve)](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-anterieure-de-la-mitrale/) · [Cuspide postérieure de la mitrale (petite valve)](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-posterieure-de-la-mitrale/) · [Cuspide antérieure de la tricuspide](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-anterieure-de-la-tricuspide/) · [Septum interventriculaire](https://durgical.com/fr/anatomie/septum-interventriculaire/)

## L'essentiel

- Rétrécissement aortique: mésosystolique, foyer aortique, irradie vers les carotides.
- Insuffisance mitrale: holosystolique à la pointe, irradie vers l'aisselle.
- Rétrécissement mitral: claquement d'ouverture et roulement diastolique à la pointe; cause classique: le rhumatisme articulaire aigu.
- Insuffisance aortique: decrescendo diastolique au bord sternal gauche, patient penché en avant.
- Handgrip ↑ insuffisance mitrale, insuffisance aortique et CIV; ↓ rétrécissement aortique.

## De quoi s'agit-il

Presque toutes les questions sur les souffles se résolvent avec quatre données: le temps dans le cycle, la localisation, l'irradiation et la réponse aux manœuvres. Ce tableau réunit les lésions valvulaires classiques de l'adulte et la communication interventriculaire. L'échocardiographie confirme; le tableau guide au lit du patient.

## Données clés

- Systoliques: rétrécissement aortique et pulmonaire, insuffisance mitrale et tricuspide, communication interventriculaire, prolapsus valvulaire mitral.
- Diastoliques: insuffisance aortique et pulmonaire, rétrécissement mitral et tricuspide; toujours pathologiques.
- Les souffles du cœur droit augmentent à l'inspiration; ceux du cœur gauche à l'expiration.
- Seuls deux souffles systoliques augmentent avec la manœuvre de Valsalva et la position debout: la cardiomyopathie hypertrophique obstructive et le prolapsus valvulaire mitral (qui s'allonge).
- Signes associés: pouls parvus et tardus dans le rétrécissement aortique; pouls bondissant et pression pulsée élargie dans l'insuffisance aortique; B1 éclatant dans le rétrécissement mitral.

## Souffles valvulaires classiques. ↑ plus fort, ↓ plus faible. Handgrip = serrement soutenu de la main (augmente la postcharge).

| Lésion | Temps | Foyer maximal | Irradiation | Ce qui le modifie |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| [Rétrécissement aortique](https://durgical.com/fr/maladies/retrecissement-aortique/) | Mésosystolique, losangique, rude | Foyer aortique (2e espace droit) | Carotides | ↑ accroupissement; ↓ Valsalva, position debout, handgrip |
| [Insuffisance aortique](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-aortique/) | Protodiastolique, decrescendo, doux | Bord sternal gauche (3e–4e espace) | Vers la pointe | ↑ handgrip et position assise penchée en avant en expiration |
| [Rétrécissement mitral](https://durgical.com/fr/maladies/retrecissement-mitral/) | Roulement mésodiastolique après un claquement d'ouverture | Pointe, avec la cloche | Peu ou pas | ↑ décubitus latéral gauche et effort; ↓ Valsalva |
| [Insuffisance mitrale](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-mitrale/) | Holosystolique, doux | Pointe | Aisselle gauche | ↑ handgrip et accroupissement; ↓ Valsalva et position debout |
| [Prolapsus valvulaire mitral](https://durgical.com/fr/maladies/prolapsus-de-la-valve-mitrale/) | Clic mésosystolique et souffle télésystolique | Pointe | Aisselle gauche | Valsalva ou position debout: clic plus précoce, souffle plus long; accroupissement: plus tardif |
| Insuffisance tricuspide | Holosystolique, doux | Bord sternal gauche inférieur | Bord sternal droit et appendice xiphoïde | ↑ inspiration (signe de Carvallo) |
| [Communication interventriculaire](https://durgical.com/fr/maladies/communication-interventriculaire/) | Holosystolique, rude | Bord sternal gauche (3e–4e espace) | Sur toute la région précordiale | ↑ handgrip; ↓ Valsalva |

## Moyen mnémotechnique

« L'aisselle entend la mitrale, le cou entend l'aortique »: l'insuffisance mitrale part sur le côté, le rétrécissement aortique monte vers les carotides.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Vers où irradie le souffle du rétrécissement aortique?

Vers les carotides, en suivant le jet qui sort de la valve aortique.

## Quel souffle est holosystolique à la pointe et irradie vers l'aisselle gauche?

L'insuffisance mitrale.

## Que devient le clic du prolapsus valvulaire mitral lors de la manœuvre de Valsalva?

Il devient plus précoce dans la systole et le souffle s'allonge, car le ventricule gauche plus petit laisse le feuillet prolaber plus tôt.

## Comment distingue-t-on au lit du patient l'insuffisance tricuspide de l'insuffisance mitrale?

L'insuffisance tricuspide s'entend au bord sternal gauche inférieur et augmente à l'inspiration (signe de Carvallo); l'insuffisance mitrale s'entend à la pointe, irradie vers l'aisselle et n'augmente pas à l'inspiration.

## Quel est l'effet du handgrip sur le rétrécissement aortique et sur l'insuffisance mitrale?

Il diminue le souffle du rétrécissement aortique et renforce celui de l'insuffisance mitrale, car la postcharge augmente.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

- [Valvule semi-lunaire coronaire droite (aortique)](https://durgical.com/fr/anatomie/valvule-semi-lunaire-coronaire-droite/)
- [Valvule semi-lunaire coronaire gauche (aortique)](https://durgical.com/fr/anatomie/valvule-semi-lunaire-coronaire-gauche/)
- [Valvule semi-lunaire non coronaire (aortique)](https://durgical.com/fr/anatomie/valvule-semi-lunaire-non-coronaire/)
- [Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve)](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-anterieure-de-la-mitrale/)
- [Cuspide postérieure de la mitrale (petite valve)](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-posterieure-de-la-mitrale/)
- [Cuspide antérieure de la tricuspide](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-anterieure-de-la-tricuspide/)
- [Septum interventriculaire](https://durgical.com/fr/anatomie/septum-interventriculaire/)

## Voir aussi

- [Souffles: temps, grade, localisation et irradiation](https://durgical.com/fr/semiologie/souffles-temps-grade-localisation-et-irradiation/)
- [Auscultation dynamique: Valsalva, accroupissement, position debout et handgrip](https://durgical.com/fr/semiologie/auscultation-dynamique-valsalva-accroupissement-position-debout-et-handgrip/)
- [Auscultation cardiaque: les foyers et l'ordre](https://durgical.com/fr/semiologie/auscultation-cardiaque-les-foyers-et-l-ordre/)
- [Bruits du cœur: B1, B2 et son dédoublement, B3 et B4](https://durgical.com/fr/semiologie/bruits-du-c-ur-b1-b2-et-son-dedoublement-b3-et-b4/)
- [Pouls anormaux: paradoxal, alternant, parvus et tardus, bondissant](https://durgical.com/fr/semiologie/pouls-anormaux-paradoxal-alternant-parvus-et-tardus-bondissant/)

## Maladies liées

- [Rétrécissement aortique (sténose valvulaire aortique)](https://durgical.com/fr/maladies/retrecissement-aortique/)
- [Insuffisance aortique](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-aortique/)
- [Rétrécissement mitral](https://durgical.com/fr/maladies/retrecissement-mitral/)
- [Insuffisance mitrale](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-mitrale/)
- [Prolapsus de la valve mitrale](https://durgical.com/fr/maladies/prolapsus-de-la-valve-mitrale/)
- [Communication interventriculaire](https://durgical.com/fr/maladies/communication-interventriculaire/)
- [Cardiomyopathie hypertrophique](https://durgical.com/fr/maladies/cardiomyopathie-hypertrophique/)
- [Cardiopathie rhumatismale](https://durgical.com/fr/maladies/cardiopathie-rhumatismale/)

[← Toute la sémiologie](https://durgical.com/fr/semiologie/)

Contenu pédagogique sur l'examen clinique; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: [Aortic stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000178.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Aortic regurgitation: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000179.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000175.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Mitral valve regurgitation: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000176.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Mitral valve prolapse: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000180.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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