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# Acceso vascular guiado por ecografía

- Procedimiento

Un transductor de ecografía muestra la vena y la aguja en pantalla, para que un catéter o una línea central entren al primer intento y con menos daño.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Vena: ovalada, pared delgada, compresible, no pulsátil. Arteria: redonda, pared gruesa, pulsátil, no compresible.
- Eje corto (fuera de plano): rápido de aprender, pero siga la punta deslizando el transductor por delante, o perforará la pared posterior.
- Eje largo (en plano): se ve toda la aguja; es lo mejor para no perforar la pared posterior, pero cuesta mantener la alineación.
- Antes de dilatar una vena central, vea la guía dentro de ella en eje corto y en eje largo.
- Las venas periféricas profundas necesitan un catéter más largo, para que la mayor parte quede en la vena y no se salga.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Materiales
- Paso a paso (y por qué)
- ¿Vena o arteria en la ecografía?
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones y precauciones

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La guía ecográfica consiste en ver el vaso, e idealmente la punta de la aguja, en la pantalla mientras se avanza la aguja. Es el estándar de atención para las líneas yugulares internas, reduce las punciones arteriales y los intentos fallidos en los demás sitios centrales y rescata a los pacientes con venas periféricas difíciles (obesidad, edema, consumo de drogas, quimioterapia, hospitalizaciones repetidas). Se usa un transductor lineal de alta frecuencia. Las venas tienen pared delgada, son ovaladas, colapsan con una presión suave del transductor y a menudo se llenan con una maniobra de Valsalva o un torniquete; las arterias son redondas, de pared gruesa, pulsátiles y no se comprimen, y el Doppler color o pulsado confirma la diferencia. Hay dos vistas. En el eje corto (fuera de plano) el vaso es un círculo y la aguja un punto brillante; es fácil de aprender, pero el punto puede ser el cuerpo de la aguja y no la punta, por lo que el operador avanza el transductor por delante de la punta paso a paso. En el eje largo (en plano) se ve toda la aguja entrando en el vaso, lo que evita atravesar la pared posterior, pero es más difícil mantener la alineación. Para catéteres periféricos en venas profundas se elige un catéter más largo, de modo que la mayor parte de su longitud quede dentro del vaso; los catéteres cortos en venas profundas se salen y se infiltran.

## Indicaciones

- Línea central yugular interna: la ecografía es el estándar de atención, no una opción.
- Líneas centrales subclavias, axilares y femorales y líneas arteriales, para reducir la punción arterial y los reintentos.
- Acceso periférico difícil: tras intentos fallidos, o cuando no se ve ni se palpa ninguna vena.
- Pacientes con alto riesgo de sangrado, en quienes un solo pase limpio es lo que más importa.
- Valorar una vena antes de puncionar: permeabilidad, tamaño, profundidad y trombosis.

## Contraindicaciones y precauciones

- Vena trombosada o no compresible en la ecografía: elija otra vena; un trombo contraindica ese sitio.
- Infección, quemaduras o lesión sobre el sitio: elija otro sitio.
- Vena muy profunda, pequeña o tortuosa: el éxito es bajo; considere otra vena u otro tipo de línea.
- Inexperiencia: practique en simuladores y con supervisión; con mala técnica el transductor da una falsa seguridad.
- Las líneas centrales requieren funda y gel estériles; el acceso periférico también necesita transductor limpio y antisepsia de la piel.

## Materiales

- Ecógrafo con transductor lineal de alta frecuencia, en modo vascular y con la profundidad correcta.
- Funda y gel estériles para líneas centrales; gel limpio y desinfección del transductor para líneas periféricas.
- Torniquete (para venas periféricas), antiséptico para la piel y guantes.
- Catéter de longitud adecuada para la profundidad, o el equipo de línea central.
- Solución salina para purgar, dispositivo de fijación y apósito.

## Paso a paso (y por qué)

- Ubique la pantalla en su línea de visión, más allá del sitio — ve la aguja y la imagen sin girar la cabeza.
- Explore ambos vasos en eje corto y comprima con suavidad — la vena colapsa, la arteria no.
- Revise profundidad, tamaño y permeabilidad, y use Doppler si duda — así elige la vena y la longitud del catéter.
- Prepare la piel y el transductor según la línea (estéril si es central) — el transductor toca el sitio de punción.
- Centre la vena y entre cerca del transductor con un ángulo acorde a la profundidad — la punta llega antes al plano de la imagen.
- Fuera de plano: avance el transductor delante de la punta, lleve la aguja al plano y repita — sigue la punta, no el cuerpo.
- Vea la punta deprimir la pared y entrar, luego el reflujo de sangre — ver la punta dentro evita la pared posterior.
- Avance el catéter o la guía y confírmelo en la vena en eje largo — prueba visual antes de dilatar o fijar.
- Purgue, fije y documente la vena usada y su profundidad — ayuda al siguiente operador y detecta pronto la infiltración.

## ¿Vena o arteria en la ecografía?

| Característica | Vena | Arteria |
| --- | --- | --- |
| Forma y pared | Ovalada, pared delgada | Redonda, pared gruesa |
| Compresión suave | Colapsa | Permanece abierta |
| Pulsatilidad | No (puede moverse con la respiración) | Pulsátil |
| Doppler | Flujo bajo, continuo y fásico | Flujo alto y pulsátil |
| Valsalva o torniquete | Aumenta de tamaño | Sin cambio |

## Complicaciones

- Punción o canulación arterial cuando se confunde la arteria con la vena, o la aguja atraviesa la vena.
- Perforación de la pared posterior y hematoma, casi siempre por perder la punta en el eje corto.
- Lesión nerviosa, por ejemplo del nervio mediano junto a la arteria braquial al usar las venas basílica o braquiales.
- Infiltración y falla temprana de catéteres cortos colocados en venas profundas.
- Infección si el transductor, el gel o la técnica no son limpios, y trombosis asociada al catéter.

## Siguiente paso

- Compruebe que el catéter o la línea se purga sin resistencia ni edema; luego rotule y documente la vena y la profundidad.
- En una línea central, complete las comprobaciones de línea central (posición venosa, radiografía de tórax en líneas de cuello y tórax).
- Llame a un superior tras dos intentos fallidos, o si solo logra encontrar la arteria.
- Revise los catéteres periféricos en cada turno por dolor, edema o enrojecimiento, y retírelos cuando ya no se necesiten.
- Limpie y desinfecte el transductor después de cada paciente según el protocolo de la unidad.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo se distingue una vena de una arteria en la ecografía?

La vena es ovalada, de pared delgada, colapsa con presión suave y no es pulsátil; la arteria es redonda, de pared gruesa, pulsátil y permanece abierta. El Doppler lo confirma.

## ¿Cuál es el principal error del eje corto (fuera de plano)?

El punto brillante puede ser el cuerpo de la aguja y no la punta, de modo que la punta atraviesa la pared posterior si no se avanza el transductor delante de ella paso a paso.

## ¿Por qué elegir un catéter más largo para una vena periférica profunda?

Un catéter corto en una vena profunda tiene poca longitud dentro del vaso, por eso se sale y se infiltra; la mayor parte del catéter debe quedar en la vena.

## ¿Qué debe verse en la ecografía antes de dilatar para una línea central?

La guía dentro de la vena a lo largo de su trayecto en eje largo y en la luz en eje corto, lo que prueba que no está en la arteria.

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## Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: [Ultrasound-Guided Intravenous Access](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525988/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Central Venous Catheter Insertion](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557798/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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