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# Catéter venoso central: sitios, técnica de Seldinger y comprobaciones

- Procedimiento

Se coloca un tubo delgado por una vena grande del cuello, el tórax o la ingle, con la punta cerca del corazón, para fármacos potentes y monitoreo.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Técnica de Seldinger: aguja, guía, retirar la aguja, incisión y dilatación, catéter sobre la guía, retirar la guía.
- Nunca suelte la guía: una guía perdida puede embolizar al corazón o a la arteria pulmonar.
- La posición con la cabeza abajo (Trendelenburg) en las líneas de cuello y tórax distiende la vena y reduce el riesgo de embolia aérea.
- Confirme la posición venosa antes de dilatar (guía vista en la vena con ecografía, flujo no pulsátil o presión transducida).
- Tras una línea yugular o subclavia, la radiografía de tórax descarta neumotórax y ubica la punta en la unión cavoauricular, cerca de la carina.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Materiales
- Paso a paso (y por qué)
- Cómo elegir el sitio
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones y precauciones

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Un catéter venoso central (CVC) es un catéter cuya punta queda en una vena central grande, idealmente en la porción baja de la vena cava superior, cerca de su unión con la aurícula derecha. Se coloca por la vena yugular interna, la subclavia o la femoral, casi siempre con la técnica de Seldinger: una aguja entra en la vena, se pasa una guía metálica flexible a través de ella, se retira la aguja, se dilata el trayecto y el catéter se desliza sobre la guía, que luego se retira. Cada sitio tiene ventajas y costos. La yugular interna se ve fácilmente con ecografía y es compresible, pero está cerca de la carótida y del vértice pulmonar. La subclavia tiene la menor tasa de infección y es cómoda para el paciente, pero no se puede comprimir y tiene el mayor riesgo de neumotórax. La femoral es rápida y queda lejos del tórax durante la reanimación, pero tiene más infección y trombosis. La guía ecográfica es el estándar para la yugular interna y se usa cada vez más en todos los sitios. Una línea colocada con el paquete estéril completo y bien comprobada (sangre aspirada por cada lumen, posición venosa confirmada, punta y pulmones vistos en la radiografía de tórax en las líneas de cuello y tórax) es segura; el daño grave casi siempre viene de omitir una de esas comprobaciones.

## Indicaciones

- Vasopresores e inotrópicos, que deben pasar por vía central si se usan más allá de poco tiempo.
- Infusiones irritantes o vesicantes: nutrición parenteral, algunas quimioterapias, soluciones hipertónicas o concentradas.
- Ausencia de acceso periférico útil en un paciente que necesita tratamiento intravenoso.
- Monitoreo hemodinámico: presión venosa central y saturación venosa central de oxígeno.
- Acceso para hemodiálisis, plasmaféresis o un electrodo de marcapasos transvenoso (catéteres o introductores más anchos).

## Contraindicaciones y precauciones

- Infección, quemadura o lesión sobre el sitio elegido, o trombosis conocida de esa vena: elija otro sitio.
- Coagulopatía o plaquetas bajas: no es absoluta, pero prefiera un sitio compresible (yugular o femoral) a la subclavia.
- Enfermedad pulmonar grave o neumotórax previo: evite la subclavia contralateral; si se necesita, colóquela del lado del tubo de tórax.
- Anatomía alterada (cirugía o radioterapia de cuello, collar cervical) dificulta la yugular; planee el sitio con ecografía.
- Paciente no colaborador y sin ayuda experta: deténgase y llame a un superior; la técnica estéril y la ecografía requieren tiempo.

## Materiales

- Equipo de línea central: catéter con el número de lúmenes elegido, aguja introductora, jeringa, guía, bisturí y dilatador.
- Barrera estéril completa: gorro, tapabocas, bata y guantes estériles y un campo grande que cubra al paciente.
- Clorhexidina en alcohol para la piel y anestésico local con aguja fina.
- Ecógrafo con transductor lineal, funda estéril y gel estéril.
- Jeringas con solución salina para purgar cada lumen, tapones sin aguja, sutura o dispositivo de fijación y apósito transparente.

## Paso a paso (y por qué)

- Consentimiento, lista de chequeo y un segundo operador — el paquete de medidas reduce infecciones y complicaciones.
- Explore primero la vena: tamaño, compresibilidad, trombos y la arteria vecina — así elige el sitio y el ángulo.
- Posición: cabeza abajo para yugular y subclavia, plano para femoral — la vena se llena y entra menos aire.
- Higiene de manos, barrera completa, antisepsia seca y campo grande — la línea central exige asepsia total.
- Infiltre anestesia local y puncione con ecografía aspirando — sangre oscura y no pulsátil sugiere la vena.
- Pase la guía por la aguja vigilando el ECG y sujétela siempre — si hay extrasístoles está muy profunda: retírela un poco.
- Confirme con ecografía que la guía está en la vena antes de dilatar — dilatar una arteria causa sangrado grave.
- Incida la piel, dilate solo el trayecto, deslice el catéter y retire la guía — nunca dilate más profundo de lo necesario.
- Aspire y purgue cada lumen, fije y cubra la línea — el retorno libre de sangre muestra que cada lumen está en la vena.
- Pida radiografía de tórax en líneas de cuello y tórax y documente — punta y neumotórax se revisan antes de usarla.

## Cómo elegir el sitio

| Sitio | Ventajas | Desventajas |
| --- | --- | --- |
| Yugular interna | Fácil de ver con ecografía, compresible, trayecto directo a la cava | Carótida cercana, posible neumotórax, difícil de cubrir en el cuello |
| Subclavia | Menor tasa de infección, cómoda, reparos estables en el choque | No compresible, mayor riesgo de neumotórax, más difícil con ecografía |
| Femoral | Rápida, lejos de la vía aérea y las compresiones, sin neumotórax | Más infección y trombosis, limita la movilidad, punta no central para medir presiones |

## Complicaciones

- Punción o canulación arterial: lesión carotídea o subclavia, hematoma, ACV; nunca dilate sin confirmar la vena.
- Neumotórax o hemotórax, sobre todo con abordajes subclavios y yugulares bajos.
- Embolia aérea: disnea súbita, hipotensión; pince la línea, ubique al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza abajo y dé oxígeno.
- Arritmias por la guía o la punta dentro del corazón; guía perdida o anudada.
- Problemas tardíos: bacteriemia asociada al catéter, trombosis venosa, malposición y oclusión del catéter.

## Siguiente paso

- No use la línea para vasopresores o fármacos irritantes hasta confirmar la posición venosa y, en líneas de cuello y tórax, la radiografía.
- Si la punta está en la aurícula derecha o en otra vena, infórmelo y ajuste o cambie la línea según decida la unidad.
- Llame a un superior tras dos pases fallidos en un sitio, cualquier punción arterial o un neumotórax nuevo.
- Revise cada día si la línea sigue siendo necesaria y retírela en cuanto no lo sea: el tiempo de permanencia aumenta la infección.
- Retírela con el paciente plano o con la cabeza abajo y en espiración, y cubra el sitio con un apósito oclusivo para evitar la entrada de aire.

## Para recordar

Seldinger en seis: aguja, guía, fuera, incisión, dilatar, deslizar. Y la séptima regla: la guía nunca sale de su mano.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué se pone al paciente con la cabeza abajo para una línea yugular interna o subclavia?

Llena y amplía la vena, lo que facilita la punción, y eleva la presión venosa por encima de la atmosférica, de modo que es menos probable que entre aire.

## ¿Qué debe confirmarse antes de pasar el dilatador sobre la guía?

Que la guía está en la vena y no en una arteria, por lo general viéndola en la vena con ecografía en dos planos, o por una presión transducida no pulsátil.

## ¿Dónde debe quedar la punta de un catéter yugular o subclavio en la radiografía de tórax?

En la porción baja de la vena cava superior, cerca de la unión cavoauricular, más o menos a la altura de la carina; también se busca un neumotórax.

## ¿Cuál es el manejo inmediato de una sospecha de embolia aérea por una línea central?

Pinzar u ocluir la línea, colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza abajo para atrapar el aire en el corazón derecho, dar oxígeno a alto flujo y pedir ayuda.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: [Central Venous Catheter Insertion](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557798/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Central Line Management](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539811/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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