[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Habilidades clínicas](https://durgical.com/habilidades-clinicas/) › [Electrocardiograma](https://durgical.com/habilidades-clinicas/areas/ecg/) › Cómo leer un ECG paso a paso # Cómo leer un ECG paso a paso - Interpretación Un orden fijo para leer el trazado del corazón, de modo que se revisen la frecuencia, el ritmo, la conducción y la forma de cada onda sin omitir nada. Actualizado 13 nov 2026 ## Lo esencial - Papel a 25 mm/s: cuadro pequeño 40 ms, cuadro grande 200 ms; calibración 10 mm = 1 mV. - Frecuencia regular = 300 ÷ cuadros grandes (o 1500 ÷ cuadros pequeños) entre dos ondas R; irregular = complejos QRS en la tira de 10 segundos × 6. - Valores normales: PR 120–200 ms, QRS menor de 120 ms, QTc menor de unos 450 ms en hombres y 460 ms en mujeres; eje de −30° a +90°. - aVR es normalmente negativa: P y QRS positivos en aVR con DI negativa sugieren inversión de electrodos de los brazos (o dextrocardia). - Compare siempre con un ECG previo y con el paciente: un cambio nuevo importa más que uno antiguo. En esta página - Lo básico Lo esencial - Qué es - Valores de referencia y conceptos - Lectura paso a paso - Valores normales del ECG de 12 derivaciones (papel a 25 mm/s) - Patrones y errores frecuentes - Siguiente paso - En otras secciones - Estudio Para recordar - Póngase a prueba - Conexiones Conexiones ## Qué es El electrocardiograma de 12 derivaciones registra la actividad eléctrica del corazón desde doce puntos de vista: seis derivaciones de los miembros (I, II, III, aVR, aVL, aVF) miran el plano frontal y seis precordiales (V1–V6) miran el plano horizontal. Cada latido muestra una onda P (despolarización auricular), un intervalo PR (el retraso a través del nodo auriculoventricular y del sistema His-Purkinje), un complejo QRS (despolarización ventricular), un segmento ST y una onda T (repolarización ventricular). En el papel estándar a 25 mm/s, un cuadro pequeño equivale a 40 ms y un cuadro grande a 200 ms; con la calibración estándar, 10 mm de altura equivalen a 1 mV. Leer bien es cuestión de orden, no de velocidad: primero los datos (paciente, fecha, calibración, colocación de electrodos), luego frecuencia, ritmo, intervalos, eje y morfología (P, QRS, ST, T y QT), y por último una conclusión de una línea comparada con cualquier trazado previo y con el paciente que tiene delante. La misma secuencia sirve en una estación ECOE, en la ronda y a las 3 de la mañana, y evita el error más frecuente: ver una anomalía llamativa y pasar por alto la segunda. ## Valores de referencia y conceptos - Tiempo: 1 cuadro pequeño = 40 ms, 1 cuadro grande (5 pequeños) = 200 ms, 5 cuadros grandes = 1 segundo a 25 mm/s. - Voltaje: el pulso de calibración debe medir 10 mm (1 mV); a media amplitud (5 mm) los complejos parecen pequeños. - Frecuencia sinusal normal 60–100 lpm; en ese rango una tira de 10 segundos muestra de 10 a 16 complejos. - Onda P: menos de 120 ms de ancho y menos de 2,5 mm de alto en DII; positiva en DI y DII, negativa en aVR. - Intervalo PR: 120–200 ms; QRS: menor de 120 ms (110–119 ms es bloqueo incompleto o retraso inespecífico). - El QT se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la T y se corrige por la frecuencia (QTc, Bazett: QT ÷ √RR en segundos); más de 500 ms es de alto riesgo. - Eje: normal de −30° a +90°; desviación izquierda por debajo de −30°; derecha por encima de +90°. Revisión rápida: DI y aVF (o DI y DII). - Las ondas T son normalmente positivas en DI, DII y V3–V6 y negativas en aVR; una T invertida aislada en DIII o V1 puede ser normal. ## Lectura paso a paso - Verifique nombre, fecha, hora y síntomas al registrar — un ECG dice poco sin el momento clínico que captura. - Confirme la calibración (10 mm = 1 mV) y la velocidad (25 mm/s) — un ajuste errado cambia todos los intervalos y voltajes. - Busque errores de electrodos: DI negativa con aVR positiva — pueden estar invertidos los brazos; repita antes de diagnosticar. - Calcule la frecuencia — 300 ÷ cuadros grandes si es regular; complejos en 10 s × 6 si es irregular. - Defina el ritmo: regular o no, una P antes de cada QRS y un QRS tras cada P — así se separan sinusal, FA, aleteo y bloqueos. - Mida PR, QRS y QT y corrija el QT — PR largo es retraso AV; QRS ancho es bloqueo, preexcitación u origen ventricular. - Calcule el eje con DI y aVF (luego DII) — una desviación orienta a bloqueo fascicular, hipertrofia o ritmo ventricular. - Revise P, QRS, ST y T derivación por derivación, por territorios — ondas Q, cambios del ST e inversión de T ubican isquemia y sobrecarga. - Compare con cualquier ECG previo — un bloqueo o un cambio del ST nuevos son agudos hasta demostrar lo contrario. - Escriba una conclusión de una línea — ritmo, frecuencia, eje, intervalos y hallazgos clave, y qué significan para este paciente. ## Valores normales del ECG de 12 derivaciones (papel a 25 mm/s) | Medida | Normal | Si está fuera de rango, piense en | | --- | --- | --- | | Frecuencia | 60–100 lpm | Menor: bradicardia sinusal, bloqueo AV; mayor: taquicardia sinusal u otra taquicardia | | Onda P | Menor de 120 ms, menor de 2,5 mm en DII | Ancha y mellada: crecimiento auricular izquierdo; alta: crecimiento auricular derecho | | Intervalo PR | 120–200 ms | Largo: bloqueo AV de primer grado; corto: preexcitación o ritmo de la unión | | Duración del QRS | Menor de 120 ms | 120 ms o más: bloqueo de rama, preexcitación, ritmo de marcapasos o ventricular, hiperpotasemia | | QTc | Menor de unos 450 ms (hombres), 460 ms (mujeres) | Largo: fármacos, potasio, magnesio o calcio bajos, QT largo congénito | | Eje | −30° a +90° | Izquierdo: bloqueo fascicular anterior izquierdo, infarto inferior; derecho: sobrecarga del ventrículo derecho, bloqueo fascicular posterior izquierdo | | Onda T | Positiva en DI, DII, V3–V6; negativa en aVR | Invertida: isquemia, sobrecarga, miocardiopatía, TEP; picuda: hiperpotasemia | ## Patrones y errores frecuentes - Confiar en el informe impreso del equipo: la lectura automática pasa por alto aleteo, bloqueos y cambios sutiles del ST, y con frecuencia mide mal el QT. - La inversión de electrodos de los brazos simula un infarto lateral o una dextrocardia; las precordiales colocadas muy altas simulan ondas Q septales. - Quedarse con la primera anomalía (por ejemplo, la elevación del ST) y omitir una segunda, como un bloqueo AV completo o un QT largo. - No ver ondas P escondidas en la onda T, lo que oculta un bloqueo 2:1 o un aleteo auricular a 150 lpm. - La fórmula de Bazett sobrecorrige el QT a frecuencias altas y lo subcorrige a frecuencias bajas; mida en la derivación con el QT claro más largo, por lo general DII o V5. - Leer como isquemia la inversión de T en V1–V3 de una persona joven (patrón juvenil persistente) u olvidar que puede ser el único signo de una embolia pulmonar. ## Siguiente paso - Cualquier elevación del ST, bloqueo nuevo o ritmo peligroso: muestre el ECG al superior de inmediato y actúe sobre el paciente, no sobre el papel. - Repita el ECG si los electrodos parecen invertidos, el trazado tiene interferencia o cambian los síntomas (los ECG seriados detectan la isquemia en evolución). - Busque el ECG previo en la historia clínica y anote si cada hallazgo es nuevo o antiguo. - Relacione la lectura con los laboratorios cuando haga falta: potasio, magnesio, calcio y troponina. - Registre la conclusión en la historia, con la hora, y firme y feche el propio ECG. ## Para recordar Frecuencia, Ritmo, Intervalos, Eje, Morfología, Comparar: seis paradas en cada ECG. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Cuál es la frecuencia de un ECG regular con 4 cuadros grandes entre ondas R consecutivas? Unos 75 lpm (300 ÷ 4). A la velocidad estándar de 25 mm/s cada cuadro grande mide 200 ms, así que el intervalo RR es de 800 ms. ## DI muestra P, QRS y T invertidas y aVR es positiva; las precordiales tienen progresión normal de la onda R. ¿Cuál es la explicación más probable? Electrodos de brazo derecho e izquierdo invertidos. La dextrocardia también invierte DI, pero pierde la progresión de la R de V1 a V6. Recoloque los electrodos y repita. ## Un trazado tiene QRS predominantemente positivos en DI y negativos en aVF, y positivos en DII. ¿Cuál es el eje? Normal, entre 0° y −30°: DI positiva y aVF negativa lo ubican en el cuadrante izquierdo, pero DII positiva lo mantiene por encima de −30°. Con DII negativa habría desviación izquierda. ## El QT mide 440 ms con una frecuencia de 60 lpm. ¿Cuál es el QTc según la fórmula de Bazett? 440 ms: a 60 lpm el intervalo RR es de 1 segundo y √1 = 1, así que el QTc es igual al QT medido. Es normal en hombres y en mujeres. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/habilidades-clinicas/como-leer-un-ecg-paso-a-paso/) ## En otras secciones - [ECG: ondas, intervalos y derivaciones](https://durgical.com/fisiologia/ecg-ondas-intervalos-y-derivaciones/) - [Eje eléctrico del corazón](https://durgical.com/fisiologia/eje-electrico-del-corazon/) - [El ECG en la isquemia y el infarto](https://durgical.com/fisiologia/el-ecg-en-la-isquemia-y-el-infarto/) - [El ECG en los trastornos del potasio y el calcio](https://durgical.com/fisiologia/el-ecg-en-los-trastornos-del-potasio-y-el-calcio/) - [Sistema de conducción del corazón](https://durgical.com/fisiologia/sistema-de-conduccion-del-corazon/) ## Conexiones ## Relacionados 10 - [Cómo registrar un ECG de 12 derivaciones](https://durgical.com/habilidades-clinicas/como-registrar-un-ecg-de-12-derivaciones/) - [Ritmo sinusal, taquicardia, bradicardia y arritmia sinusal](https://durgical.com/habilidades-clinicas/ritmo-sinusal-taquicardia-bradicardia-y-arritmia-sinusal/) - [Bloqueos AV: primer grado, segundo grado (Mobitz I y II) y tercer grado](https://durgical.com/habilidades-clinicas/bloqueos-av-primer-grado-segundo-grado-y-tercer-grado/) - [Bloqueo de rama derecha e izquierda y bloqueos fasciculares](https://durgical.com/habilidades-clinicas/bloqueo-de-rama-derecha-e-izquierda-y-bloqueos-fasciculares/) - [Fibrilación auricular y aleteo auricular](https://durgical.com/habilidades-clinicas/fibrilacion-auricular-y-aleteo-auricular/) - [Taquicardia de complejo estrecho (TSV)](https://durgical.com/habilidades-clinicas/taquicardia-de-complejo-estrecho/) - [Taquicardia de complejo ancho, FV y los ritmos de paro](https://durgical.com/habilidades-clinicas/taquicardia-de-complejo-ancho-fv-y-los-ritmos-de-paro/) - [IAM con elevación del ST, sus territorios y sus imitadores](https://durgical.com/habilidades-clinicas/iam-con-elevacion-del-st-sus-territorios-y-sus-imitadores/) - [El intervalo QT largo](https://durgical.com/habilidades-clinicas/el-intervalo-qt-largo/) - [Hipertrofia ventricular izquierda y derecha y crecimiento auricular](https://durgical.com/habilidades-clinicas/hipertrofia-ventricular-izquierda-y-derecha-y-crecimiento-auricular/) ## Enfermedades relacionadas 5 - [Infarto de miocardio (ataque al corazón)](https://durgical.com/enfermedades/infarto-de-miocardio/) - [Bloqueo auriculoventricular](https://durgical.com/enfermedades/bloqueo-auriculoventricular/) - [Fibrilación auricular](https://durgical.com/enfermedades/fibrilacion-auricular/) - [Pericarditis aguda](https://durgical.com/enfermedades/pericarditis-aguda/) - [Hiperpotasemia](https://durgical.com/enfermedades/hiperpotasemia/) [← Todas las habilidades clínicas](https://durgical.com/habilidades-clinicas/) Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello. Fuentes: [Electrocardiogram](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549803/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [ECG T Wave](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538264/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/habilidades-clinicas/como-leer-un-ecg-paso-a-paso/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/habilidades-clinicas/como-leer-un-ecg-paso-a-paso/