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# CPRE

- Estudio

Una cámara por la boca llega a la salida del conducto biliar en el duodeno, y rayos X con contraste guían el retiro de cálculos o una prótesis.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- La CPRE es sobre todo terapéutica; la colangiorresonancia o la ecoendoscopia responden la mayoría de preguntas diagnósticas con menos riesgo.
- La colangitis aguda que no responde a antibióticos y líquidos requiere drenaje biliar urgente, habitualmente por CPRE.
- La pancreatitis pos-CPRE es la complicación más frecuente: dolor nuevo o peor con amilasa o lipasa al menos tres veces lo normal.
- Un AINE rectal antes del procedimiento (y una prótesis pancreática en pacientes de alto riesgo) reduce el riesgo de pancreatitis.
- Tras la CPRE por enfermedad litiásica se planea colecistectomía, a menudo en la misma hospitalización, para evitar recurrencias.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Preparación y qué se hace
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones tras la CPRE: cuándo aparecen y las pistas
- Riesgos y complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) combina un endoscopio de visión lateral, que llega por la boca a la segunda porción del duodeno, con fluoroscopia. El endoscopista localiza la papila mayor, introduce un catéter en la vía biliar (o en el conducto pancreático) e inyecta contraste para delinearla. Como la colangiorresonancia y la ecoendoscopia dan hoy el diagnóstico sin estos riesgos, la CPRE se usa sobre todo como tratamiento: cortar la papila (esfinterotomía) para extraer cálculos del colédoco, drenar una vía biliar obstruida e infectada en la colangitis aguda, colocar prótesis plásticas o metálicas en estenosis benignas o malignas, tratar fugas biliares tras colecistectomía y tomar cepillados o biopsias de estenosis. Se hace con sedación profunda o anestesia general, habitualmente en decúbito prono, y dura más que una endoscopia diagnóstica. Tiene la tasa de complicaciones más alta de los procedimientos endoscópicos habituales. La más frecuente es la pancreatitis pos-CPRE; otras son el sangrado tras la esfinterotomía, la perforación, la colangitis y los problemas de la sedación. Seleccionar bien a los pacientes, un AINE por vía rectal antes del procedimiento y, en casos de alto riesgo, una prótesis pancreática temporal reducen el riesgo de pancreatitis.

## Indicaciones

- Cálculos en el colédoco (coledocolitiasis) vistos en imágenes o muy probables: esfinterotomía y extracción.
- Colangitis aguda: drenaje urgente si el paciente está séptico o no responde al tratamiento.
- Ictericia obstructiva por estenosis maligna (cáncer de páncreas, colangiocarcinoma): prótesis y cepillado para citología.
- Fuga biliar tras colecistectomía o cirugía hepática, y estenosis benignas (incluida la colangitis esclerosante primaria).
- Pancreatitis biliar con colangitis u obstrucción biliar persistente.

## Contraindicaciones

- Preguntas diagnósticas que puede responder la colangiorresonancia o la ecoendoscopia: son más seguras.
- Paciente no apto para sedación profunda o anestesia, o inestabilidad hemodinámica no corregida.
- Coagulopatía o plaquetas bajas no corregidas cuando se planea esfinterotomía.
- Anatomía alterada (por ejemplo, tras bypass gástrico): la CPRE es difícil; técnicas especializadas o drenaje percutáneo.
- Embarazo: posible si se necesita, con fluoroscopia mínima y protección del útero.

## Preparación y qué se hace

- Explique la CPRE, beneficios, riesgos (pancreatitis, sangrado, perforación) y alternativas; obtenga el consentimiento — el riesgo supera al de la EGD.
- Revise hemograma, coagulación, perfil hepático y función renal — la esfinterotomía sangra si la coagulación es deficiente.
- Planee anticoagulantes y antiagregantes con la guía — la esfinterotomía es un procedimiento de alto riesgo de sangrado.
- Pregunte por alergia al contraste y otras, y por embarazo — se usa contraste y la fluoroscopia emplea radiación ionizante.
- Ayuno según la unidad; antibiótico si está indicado (colangitis, drenaje incompleto previsto) — la bilis infectada puede causar sepsis.
- AINE rectal antes del procedimiento salvo contraindicación, según protocolo — reduce el riesgo de pancreatitis pos-CPRE.
- Sedación profunda o anestesia, decúbito prono, fluoroscopia — el endoscopio de visión lateral debe quedar frente a la papila.
- Se canula la papila, el contraste delinea los conductos y luego se hace esfinterotomía, extracción o prótesis — la imagen guía cada paso.
- Recuperación con signos vitales y control del dolor; nada por boca o líquidos claros según indicación — el dolor puede ser pancreatitis temprana.

## Complicaciones tras la CPRE: cuándo aparecen y las pistas

| Complicación | Cuándo | Pistas | Primer paso |
| --- | --- | --- | --- |
| Pancreatitis | Horas después del procedimiento | Dolor epigástrico hacia la espalda, vómito, amilasa o lipasa al menos tres veces lo normal | Líquidos, analgesia, valoración de gravedad |
| Sangrado | Durante el procedimiento o días después | Hematemesis, melenas, caída de la hemoglobina | Reanimar, repetir la endoscopia |
| Perforación | Durante el procedimiento o en horas | Dolor desproporcionado, enfisema subcutáneo, aire libre o retroperitoneal en la TC | Nada por boca, antibióticos, valoración quirúrgica |
| Colangitis | Días después | Fiebre, ictericia, dolor en hipocondrio derecho | Hemocultivos, antibióticos, revisar el drenaje |

## Riesgos y complicaciones

- Pancreatitis pos-CPRE: la más frecuente; mayor riesgo en mujeres jóvenes, pancreatitis pos-CPRE previa, canulación difícil e inyección del conducto pancreático.
- Sangrado tras la esfinterotomía, inmediato o tardío, más probable con coagulopatía o antitrombóticos.
- Perforación: pared duodenal, en la esfinterotomía (retroperitoneal) o por la guía; puede manifestarse solo como dolor y aire en la TC.
- Colangitis y sepsis, sobre todo con drenaje incompleto (estenosis hiliares, colangitis esclerosante primaria).
- Eventos cardiopulmonares y de la sedación; más adelante, oclusión o migración de la prótesis.

## Siguiente paso

- Lea el informe: qué se encontró, si se limpió el conducto, prótesis colocadas (tipo y número) y muestras enviadas.
- Dolor tras la CPRE: mida amilasa o lipasa y examine; el dolor intenso o atípico o la fiebre requieren al superior y a menudo una TC por perforación.
- Vigile que la bilirrubina baje y la sepsis ceda; si la bilirrubina sube o hay fiebre, sospeche prótesis obstruida o drenaje incompleto.
- Enfermedad litiásica: remita a colecistectomía; malignidad: resultado de citología, estadificación y junta multidisciplinaria.
- Las prótesis plásticas se obstruyen con el tiempo: programe el recambio o retiro y regístrelo en la epicrisis.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué hoy la CPRE se usa sobre todo para tratar y no para diagnosticar?

La colangiorresonancia y la ecoendoscopia muestran la vía biliar y pancreática con mucho menos riesgo, mientras que la CPRE puede extraer cálculos, drenar y poner prótesis.

## ¿Cuál es la complicación más frecuente de la CPRE y cómo se define?

La pancreatitis pos-CPRE: dolor abdominal típico nuevo o peor con amilasa o lipasa al menos tres veces el límite superior, que requiere ingreso o prolonga la estancia.

## ¿Qué medidas reducen el riesgo de pancreatitis pos-CPRE?

Seleccionar bien a los pacientes, un AINE rectal antes del procedimiento, canulación suave guiada por guía y una prótesis pancreática temporal en casos de alto riesgo.

## ¿Qué debe seguir a la limpieza de cálculos del colédoco por CPRE en un paciente con vesícula?

La colecistectomía, a menudo en la misma hospitalización si el cuadro es leve, porque de lo contrario los cálculos vesiculares causarán nuevos episodios.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: [Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493160/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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