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# Desfibrilación y cardioversión sincronizada

- Procedimiento

Una descarga eléctrica a través de parches en el tórax reinicia el ritmo del corazón, en el paro cardiaco o en un ritmo rápido que hace daño.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Desfibrilación (no sincronizada): FV y TV sin pulso; descarga precoz y RCP de inmediato, sin buscar pulso.
- Cardioversión sincronizada: taquicardia con pulso y signos de alarma (choque, síncope, isquemia, insuficiencia cardiaca).
- La sincronización evita una descarga sobre la onda T, que puede desencadenar FV; revise el modo sincronizado antes de cada descarga.
- TV polimórfica o un ritmo con el que el equipo no logra sincronizar: si está inestable, descarga no sincronizada.
- FA de más de 48 horas o desconocida: anticoagule antes o descarte trombo auricular con ETE; continúe después.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Materiales
- Paso a paso (y por qué)
- Desfibrilación frente a cardioversión sincronizada
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones y precauciones

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Ambos procedimientos hacen pasar una descarga de corriente continua por el corazón a través de dos parches, despolarizando a la vez una masa crítica de miocardio para que el nodo sinusal retome el mando. La desfibrilación no está sincronizada: la descarga sale en el momento de oprimir el botón, y se usa en los ritmos de paro desfibrilables, la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso, lo antes posible, con RCP de alta calidad antes e inmediatamente después. La cardioversión sincronizada hace coincidir la descarga con la onda R del QRS, para que no caiga sobre la onda T, el período vulnerable en el que una descarga puede inducir fibrilación ventricular. Se usa en una taquiarritmia con pulso: de urgencia cuando hay signos de alarma (choque, síncope, isquemia miocárdica o insuficiencia cardiaca) y de forma electiva en la fibrilación o el flutter auricular. Los equipos modernos son bifásicos, y la energía es la que fijan el equipo y el protocolo local, con aumento en las descargas siguientes si hace falta. Los parches se colocan en posición anterolateral (bajo la clavícula derecha y en la línea axilar media izquierda a la altura de V6) o anteroposterior, lejos de un dispositivo implantado. Un paciente consciente necesita sedación o anestesia, así que debe estar presente alguien con destrezas de vía aérea. Antes de la cardioversión electiva de una fibrilación auricular de más de 48 horas o de duración desconocida, el riesgo de ACV por un trombo en la aurícula izquierda se maneja con anticoagulación previa o con un ecocardiograma transesofágico, y la anticoagulación continúa después.

## Indicaciones

- Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso: desfibrilación inmediata dentro del soporte vital avanzado.
- Taquiarritmia inestable con pulso (ancha o estrecha): cardioversión sincronizada urgente.
- Taquicardia ventricular estable que no responde a fármacos: cardioversión bajo sedación.
- Cardioversión electiva de la fibrilación o el flutter auricular para control del ritmo.
- Acceso público: un desfibrilador externo automático (DEA) analiza el ritmo y aconseja la descarga.

## Contraindicaciones y precauciones

- No en asistolia ni en actividad eléctrica sin pulso: las descargas no sirven; continúe la RCP y trate las causas.
- Cardioversión electiva: FA sin protección de más de 48 horas, intoxicación digitálica o hipopotasemia grave: aplace y corrija.
- La taquicardia sinusal y la taquicardia auricular multifocal no responden a descargas.
- Marcapasos o desfibrilador implantado: coloque los parches lejos del dispositivo y revíselo después.
- Seguridad: tórax seco, retire parches de medicamentos, oxígeno lejos de los parches, nadie tocando al paciente ni la camilla.
- Un paciente consciente necesita sedación o anestesia con alguien capaz de manejar la vía aérea.

## Materiales

- Desfibrilador manual o automático con monitoreo del ECG, función de sincronización y batería cargada.
- Parches autoadhesivos de desfibrilación (adulto y pediátrico), rasuradora y toalla para secar la piel.
- Carro de paro: equipo de vía aérea, bolsa-válvula-mascarilla, oxígeno, aspiración y acceso venoso.
- Monitoreo: presión arterial, oximetría de pulso y capnografía durante la sedación.
- Sedantes, fármacos de reanimación y un integrante del equipo entrenado en vía aérea.

## Paso a paso (y por qué)

- Paro: confirme FV o TV sin pulso con la RCP en curso — cada pausa reduce la probabilidad de sobrevivir.
- Electiva o urgente con pulso: consentimiento, ayuno si es posible, anticoagulación revisada, acceso venoso y sedación — seguridad primero.
- Descubra y seque el tórax y coloque los parches anterolateral o anteroposterior, lejos de dispositivos — la corriente debe cruzar el corazón.
- Cardioversión: active la sincronización y verifique que las marcas caen sobre las R, no sobre las T — una descarga en la T puede causar FV.
- Elija la energía que fijan el equipo y el protocolo y cargue mientras sigue la RCP en el paro — así la pausa es más corta.
- Retire el oxígeno del tórax, avise «¡todos fuera!» y verifique que nadie toque al paciente — la descarga puede dañar al personal.
- Descargue; en el paro reanude la RCP de inmediato durante dos minutos antes de reevaluar — la perfusión importa más que revisar.
- Cardioversión: revise ritmo y pulso; si persiste el ritmo, vuelva a activar la sincronización y aumente según el protocolo.
- Después, monitoree, registre un ECG de 12 derivaciones, revise la piel y documente ritmo, energía y número de descargas.

## Desfibrilación frente a cardioversión sincronizada

| Aspecto | Desfibrilación | Cardioversión sincronizada |
| --- | --- | --- |
| Ritmo | FV, TV sin pulso | Taquiarritmia con pulso (TV, TSV, FA, flutter) |
| Momento | Inmediata, no sincronizada | Coincide con la onda R |
| Paciente | Inconsciente, sin pulso | Consciente: necesita sedación |
| Tras la descarga | RCP dos minutos de inmediato | Revisar ritmo y pulso |

## Complicaciones

- Quemaduras o eritema bajo los parches, más con mal contacto o descargas repetidas.
- Arritmias tras la descarga: bradicardia, asistolia o FV (sobre todo una descarga no sincronizada sobre la onda T).
- Tromboembolia y ACV tras la cardioversión de una FA sin anticoagulación adecuada.
- Complicaciones de la sedación: hipoventilación, broncoaspiración e hipotensión.
- Lesiones del personal por contacto durante la descarga, y riesgo de incendio con oxígeno cerca de los parches.

## Siguiente paso

- Tras el retorno de la circulación espontánea: ABCDE, ECG de 12 derivaciones, cuidados posparo y búsqueda de la causa.
- Tras la cardioversión: monitoree hasta que despierte por completo, registre un ECG de 12 derivaciones y revise electrolitos.
- Arritmia que no cede o recurre: llame a un superior o a cardiología para antiarrítmicos u otra estrategia.
- Cardioversión electiva de FA: continúe la anticoagulación después según las guías, sea cual sea el resultado.
- Haga revisar cualquier dispositivo implantado tras una descarga y programe el seguimiento de la cardiopatía de base.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la diferencia entre desfibrilación y cardioversión sincronizada?

La desfibrilación descarga de inmediato, en la FV o la TV sin pulso; la cardioversión hace coincidir la descarga con la onda R, en una taquiarritmia con pulso.

## ¿Por qué se sincroniza la descarga con la onda R en la cardioversión?

Para no descargar durante la onda T, el período vulnerable de la repolarización, cuando una descarga puede desencadenar fibrilación ventricular.

## ¿Qué signos de alarma exigen cardioversión sincronizada urgente de una taquiarritmia?

Choque (hipotensión, mala perfusión), síncope, isquemia miocárdica (dolor torácico, ECG isquémico) e insuficiencia cardiaca grave.

## ¿Qué se debe asegurar antes de la cardioversión electiva de una FA de más de 48 horas?

Protección contra el ACV: anticoagulación adecuada durante varias semanas antes o un ecocardiograma transesofágico sin trombo auricular, y anticoagulación continuada después.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: [Defibrillation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499899/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Synchronized Electrical Cardioversion](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482173/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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