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# El ECG en la embolia pulmonar, la hipotermia y el efecto digitálico

- Trazado de ECG

Un coágulo en los pulmones, una temperatura corporal peligrosamente baja y el fármaco digoxina dejan cada uno sus propias marcas en el ECG.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- EP: la taquicardia sinusal es el hallazgo más frecuente; un ECG normal no la descarta; el S1Q3T3 es poco sensible.
- Sobrecarga derecha en la EP: inversión de T en V1–V4 y DIII, BRD nuevo, eje a la derecha; predicen peor evolución.
- Hipotermia: bradicardia, PR/QRS/QT largos, artefacto por escalofríos y ondas de Osborn (J) que crecen al bajar la temperatura.
- El efecto digitálico (ST en cubeta, QT corto, T aplanada) indica exposición, no toxicidad.
- Intoxicación digitálica: extrasístoles y bigeminismo con bloqueo AV; la taquicardia auricular con bloqueo y la TV bidireccional son muy sugestivas.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Cómo se reconoce
- Por qué se produce
- Paso a paso
- Tres patrones lado a lado
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Diagnóstico diferencial y trampas

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Estos tres patrones son trazados clásicos de examen porque cada uno tiene un signo que vale la pena reconocer y una trampa. En la embolia pulmonar aguda el ECG no es sensible ni específico: a menudo es normal o solo muestra taquicardia sinusal, el hallazgo más frecuente. Cuando el ventrículo derecho sufre una sobrecarga aguda de presión aparecen signos de sobrecarga derecha: inversión de la onda T en V1–V4 y DIII, un bloqueo de rama derecha nuevo, completo o incompleto, desviación del eje a la derecha, una S profunda en DI con onda Q y T invertida en DIII (S1Q3T3), arritmias auriculares y a veces elevación del ST en aVR o V1. Estos signos indican un coágulo más grande y peor pronóstico, pero su ausencia nunca descarta la embolia. En la hipotermia el sistema de conducción se enlentece: bradicardia sinusal, luego PR, QRS y QT prolongados, a menudo con artefacto por escalofríos; el signo característico es la onda de Osborn u onda J, una joroba positiva en la unión del QRS con el segmento ST, que se ve mejor en las derivaciones inferiores y precordiales laterales y que crece a medida que baja la temperatura central. La fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta es frecuente, y por debajo de unos 30 °C el riesgo de FV y asistolia aumenta mucho. El efecto digitálico es el cambio esperado con un nivel terapéutico: un infradesnivel del ST cóncavo, «en cubeta», ondas T aplanadas o invertidas, QT corto y a veces ondas U prominentes. No es toxicidad. La intoxicación digitálica se manifiesta como arritmias por aumento del automatismo junto con conducción AV lenta: extrasístoles ventriculares frecuentes o bigeminismo, taquicardia auricular con bloqueo, ritmos de la unión, bloqueo AV, fibrilación auricular lenta y regularizada y, rara vez pero de forma característica, TV bidireccional.

## Cómo se reconoce

- EP: taquicardia sinusal >100 lpm; inversión de T en precordiales derechas (V1–V4) e inferiores (DIII, aVF); BRD completo o incompleto; eje que se desvía a la derecha; S en DI, Q y T invertida en DIII; fibrilación o aleteo auricular nuevos; P pulmonar.
- Hipotermia: bradicardia sinusal; PR, QRS y QTc se prolongan progresivamente; onda de Osborn = deflexión positiva en el punto J, positiva en las derivaciones con QRS positivo, mayor en V2–V5 e inferiores.
- Ritmos de la hipotermia a medida que baja la temperatura central: bradicardia sinusal, luego fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta, ritmo de la unión, extrasístoles ventriculares, FV y asistolia.
- Efecto digitálico: infradesnivel del ST descendente y cóncavo, más visible en las derivaciones con R altas (laterales), T aplanada o invertida, QT acortado, PR levemente prolongado, ondas U prominentes.
- Intoxicación digitálica: bigeminismo ventricular o extrasístoles multifocales, taquicardia auricular con bloqueo 2:1, ritmo de la unión acelerado, FA lenta y regularizada (bloqueo completo bajo la FA), Mobitz I, TV bidireccional.
- La hipopotasemia, la hipomagnesemia, la hipercalcemia, la insuficiencia renal y los fármacos que interactúan facilitan la intoxicación digitálica; la sobredosis aguda puede causar hiperpotasemia.

## Por qué se produce

- EP: el aumento brusco de la presión pulmonar dilata y estira el ventrículo derecho, lo que enlentece la conducción por la rama derecha, rota el eje a la derecha y causa isquemia del ventrículo derecho (inversión de T en las derivaciones que lo miran).
- Hipotermia: el frío enlentece la cinética de los canales iónicos de todas las células, así que todos los intervalos se alargan; la onda de Osborn refleja una corriente transitoria de salida mayor en el epicardio que en el endocardio al inicio de la repolarización.
- La digoxina bloquea la bomba de sodio-potasio, aumenta el calcio intracelular (más automatismo y pospotenciales tardíos) y aumenta el tono vagal en el nodo AV (conducción más lenta); el ST en cubeta refleja un potencial de acción más corto.

## Paso a paso

- Empiece por frecuencia y ritmo — taquicardia orienta a EP, bradicardia a hipotermia o digoxina, y extrasístoles con bloqueo a intoxicación digitálica.
- Mire V1–V4 y DIII en busca de inversión de T y V1 en busca de un BRD nuevo — los signos de sobrecarga derecha de la EP.
- Calcule el eje y revise DI en busca de S profunda y DIII en busca de Q y T invertida — un giro a la derecha encaja con sobrecarga aguda del VD.
- Mire el punto J en V2–V5 e inferiores en busca de una joroba positiva — la onda de Osborn; luego mida PR, QRS y QTc.
- Mire la forma del ST en las laterales — una concavidad en cubeta con QT corto es efecto digitálico.
- Si toma digoxina, busque con cuidado bloqueo AV con extrasístoles o taquicardia auricular con bloqueo — la combinación orienta a intoxicación.
- Relacione el trazado con el paciente: oxígeno, temperatura, lista de fármacos, potasio y función renal — cada patrón tiene su contraparte clínica.

## Tres patrones lado a lado

| Condición | Signos clave en el ECG | Trampa |
| --- | --- | --- |
| Embolia pulmonar | Taquicardia sinusal; inversión de T en V1–V4 y DIII; BRD nuevo; eje a la derecha; S1Q3T3 | A menudo normal; el S1Q3T3 es poco sensible |
| Hipotermia | Bradicardia; PR, QRS y QT largos; ondas de Osborn (J); artefacto por escalofríos; FA lenta | Movilizar con brusquedad puede desencadenar FV; el artefacto se confunde con arritmia |
| Efecto digitálico | ST en cubeta; T aplanada o invertida; QT corto; U prominente | El efecto no es toxicidad |
| Intoxicación digitálica | Bigeminismo, taquicardia auricular con bloqueo, ritmo de la unión, bloqueo AV, TV bidireccional | Empeora con potasio o magnesio bajos e insuficiencia renal |

## Diagnóstico diferencial y trampas

- Diagnóstico diferencial de la inversión de T en precordiales derechas en la EP: isquemia anterior (patrón de Wellens), HVD, MAVD, normal en niños; la inversión de T en V1–V4 y también en DIII favorece la EP.
- El S1Q3T3 no es sensible ni específico; también aparece en el broncoespasmo agudo, el neumotórax y otras causas de sobrecarga derecha.
- Las ondas de Osborn también aparecen con hipercalcemia, lesión cerebral y repolarización precoz; el artefacto por escalofríos puede confundirse con una arritmia.
- Trampa: un pulso lento en la hipotermia puede ser apropiado; movilice al paciente con suavidad, porque el movimiento puede desencadenar FV, y confirme el paro con cuidado.
- El efecto digitálico solo no requiere cambiar la dosis; el ST en cubeta hace que una prueba de esfuerzo no sea interpretable para isquemia.
- Trampa: confiar solo en el nivel de digoxina; la toxicidad es un diagnóstico clínico y electrocardiográfico (náuseas, cambios visuales, confusión con una arritmia), y los niveles tomados muy pronto tras la toma confunden.

## Siguiente paso

- Sospecha de EP: estime la probabilidad clínica y luego dímero D o angiotomografía pulmonar; en un paciente en choque, ecocardiograma a la cabecera para ver dilatación del VD y llame a un superior ya.
- EP confirmada: la anticoagulación (heparina) es la base; la trombólisis (alteplasa) es una decisión del superior en la embolia de alto riesgo con inestabilidad hemodinámica.
- Hipotermia: mida la temperatura central, recaliente de forma activa, monitorice de forma continua y siga el protocolo local de hipotermia y paro cardiaco; el ECG debe normalizarse al subir la temperatura.
- Sospecha de intoxicación digitálica: suspenda la digoxina, mida potasio, magnesio, creatinina y un nivel de digoxina con hora, monitorice el ritmo y consulte con un superior o el centro de toxicología el uso de anticuerpos antidigoxina (Fab) en arritmias graves.
- En los tres casos, registre un ECG de control tras el tratamiento para documentar la resolución.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Mujer con disnea tras un vuelo largo tiene taquicardia sinusal a 118 lpm, inversión de T en V1–V4 y DIII y un BRD incompleto nuevo. ¿Qué sugiere el ECG?

Sobrecarga aguda del ventrículo derecho, lo más probable por embolia pulmonar. Estime la probabilidad, haga imágenes de las arterias pulmonares y busque inestabilidad hemodinámica.

## Hombre hallado a la intemperie con frecuencia de 38 lpm, QT largo, artefacto por escalofríos y una joroba positiva en el punto J en V3–V5. ¿Qué es la joroba y qué significa?

Una onda de Osborn (J) de hipotermia. Crece al bajar la temperatura y desaparece al recalentar; mida la temperatura central, recaliente y vigile la aparición de FV.

## ¿Cómo se distingue en el ECG el efecto digitálico de la intoxicación digitálica?

El efecto es un ST en cubeta, T aplanada y QT corto en un paciente que está bien. La toxicidad añade arritmias: extrasístoles o bigeminismo, taquicardia auricular con bloqueo, ritmo de la unión, bloqueo AV o TV bidireccional.

## ¿Por qué un ECG normal no descarta una embolia pulmonar?

La mayoría de los pacientes solo tiene taquicardia sinusal o un trazado normal; los signos de sobrecarga aparecen sobre todo con coágulos grandes. El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, el dímero D y las imágenes.

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Fuentes: [Acute Pulmonary Embolism](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Hypothermia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545239/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Cardiac Glycoside and Digoxin Toxicity](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459165/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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