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# Epistaxis: compresión, cauterización y taponamiento nasal

- Procedimiento

Un sangrado nasal se detiene por pasos: presionar la parte blanda de la nariz, sellar el punto que sangra y, si hace falta, poner un tapón.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Cerca del 90% de las epistaxis son anteriores, del plexo de Kiesselbach en el tabique anterior.
- Primeros auxilios: sentado, inclinado hacia adelante, escupir la sangre y comprimir la parte blanda de la nariz de forma continua durante 10–15 minutos.
- Cauterice solo un punto visible, y solo un lado del tabique cada vez, para evitar la perforación septal.
- Sangrado por ambas fosas o hacia la garganta pese a un taponamiento anterior sugiere origen posterior: taponamiento posterior, hospitalización y otorrinolaringología.
- Los pacientes con taponamiento, sobre todo posterior, se vigilan por hipoxia, aspiración del tapón y síndrome de choque tóxico.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Materiales
- Paso a paso (y por qué)
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones y precauciones

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La mayoría de las epistaxis son anteriores y provienen del plexo de Kiesselbach (área de Little) en la parte anterior del tabique nasal, donde se unen ramas de los sistemas carotídeos interno y externo bajo una mucosa delgada. Son frecuentes en niños y suelen ceder con medidas simples. Las posteriores nacen de ramas de la arteria esfenopalatina, son más frecuentes en personas mayores con hipertensión, aterosclerosis o anticoagulación, sangran mucho por ambas fosas y hacia la garganta, y a menudo requieren taponamiento posterior y hospitalización. El manejo sigue una escalera. Primero, valore la vía aérea y la circulación, siente al paciente inclinado hacia adelante y comprima la parte blanda, cartilaginosa, de la nariz de forma continua durante 10–15 minutos. Luego, retire los coágulos, aplique un vasoconstrictor tópico con anestésico local e inspeccione con luz frontal y espéculo. Un punto sangrante anterior visible se cauteriza químicamente con una barra de nitrato de plata, en un solo lado del tabique cada vez. Si el sangrado sigue, un taponamiento anterior (tapón de esponja expansible, balón inflable o gasa en cinta con vaselina) presiona el tabique. El sangrado que continúa detrás de un taponamiento anterior sugiere un origen posterior, que se trata con un balón posterior o el balón de una sonda urinaria en la nasofaringe más un taponamiento anterior, y con remisión a otorrinolaringología para cauterización endoscópica, ligadura arterial o embolización.

## Indicaciones

- Compresión y vasoconstrictor tópico: toda epistaxis activa, como primer paso.
- Cauterización química: un punto sangrante anterior visible una vez que el sangrado ha disminuido.
- Taponamiento anterior: sangrado anterior que persiste tras la compresión y la cauterización, o sangrado anterior difuso.
- Taponamiento posterior: sangrado que persiste detrás de un taponamiento anterior o que viene de la parte posterior de la nariz, como puente al tratamiento definitivo.
- Remisión para cauterización endoscópica, ligadura de la arteria esfenopalatina o embolización: sangrado que persiste pese al taponamiento o que recurre.

## Contraindicaciones y precauciones

- Valore primero vía aérea, respiración y circulación: un sangrado abundante puede causar choque y aspiración de sangre.
- Sospecha de fractura de base de cráneo tras un trauma facial: evite el taponamiento a ciegas y los balones posteriores; consulte a un especialista.
- Anticoagulantes, antiagregantes, trastornos de la coagulación y telangiectasia hemorrágica hereditaria dificultan la hemostasia y cambian el enfoque.
- Nunca cauterice ambos lados del tabique en la misma consulta, y evite cauterizar un sangrado activo intenso, donde no funciona.
- El taponamiento posterior puede causar hipoxia y bradicardia: úselo con monitorización y con precaución en personas con enfermedad pulmonar o cardiaca.

## Materiales

- Guantes, mascarilla, protección ocular y delantal; riñonera y pañuelos para el paciente.
- Luz frontal, espéculo nasal, succión con punta fina y pinza en bayoneta.
- Vasoconstrictor y anestésico tópicos en algodones o en aerosol.
- Barras de nitrato de plata para cauterizar.
- Taponamientos anteriores (tapones de esponja expansible, balones inflables o gasa en cinta con vaselina), balones posteriores o dobles o una sonda urinaria, y esparadrapo.

## Paso a paso (y por qué)

- Valore el ABC, el pulso y la presión arterial y siente al paciente inclinado hacia adelante — protege la vía aérea y deja salir la sangre.
- Comprima la parte blanda de la nariz de forma continua 10–15 minutos sin soltar para revisar — la presión directa tapona los vasos del tabique.
- Pregunte por anticoagulantes, trastornos de la coagulación y trauma; si sangra mucho, canalice una vena y pida laboratorios — cambian el plan.
- Retire los coágulos sonándose o con succión y coloque algodones con vasoconstrictor y anestésico — esto frena el sangrado y permite ver.
- Inspeccione con luz frontal y espéculo para hallar el punto sangrante — un punto anterior visible puede tratarse sin taponamiento.
- Cauterice el punto visible: gire la barra en anillo a su alrededor y luego sobre él, de un solo lado — el anillo cierra primero los vasos que lo nutren.
- Si sigue sangrando, introduzca un tapón anterior lubricado por el piso nasal, paralelo al paladar — el piso de la nariz va hacia atrás, no hacia arriba.
- Expanda el tapón con solución salina o infle el balón despacio; considere taponar ambos lados — el tapón contrario hace contrapresión en el tabique.
- Si la sangre aún baja por la garganta, coloque un balón posterior, ínflelo, tracciónelo hacia adelante y agregue un tapón anterior — sella la coana.
- Fije los hilos a la mejilla, revise la garganta y registre la hora — un tapón suelto puede caer a la vía aérea.

## Complicaciones

- Resangrado al retirar el tapón o por un origen posterior no tratado.
- Necrosis por presión del borde del ala nasal, la columela o el tabique, sobre todo por balones o hilos muy tensos.
- Sinusitis, otitis media y, rara vez, síndrome de choque tóxico por un tapón retenido.
- Desplazamiento del tapón a la faringe con aspiración u obstrucción de la vía aérea.
- Hipoxia, bradicardia y reacciones vagales con el taponamiento posterior; perforación septal tras cauterización bilateral o repetida.

## Siguiente paso

- Tras cauterizar sin taponamiento: indique evitar sonarse, hacer esfuerzos, las bebidas calientes y manipular la nariz durante varios días, y aplicar una pomada lubricante.
- Sangrado abundante o anticoagulación: hemograma, coagulación y hemoclasificación, y revise los anticoagulantes con el equipo tratante.
- Taponamiento anterior: programe el retiro en 24–72 horas según el protocolo local; la profilaxis antibiótica sigue la política local.
- Taponamiento posterior o sangrado no controlado: hospitalice con monitorización y oximetría y llame a otorrinolaringología.
- Sangrados recurrentes: busque hipertensión, lesiones locales, telangiectasia hemorrágica hereditaria o un tumor, sobre todo con obstrucción unilateral.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿De dónde provienen la mayoría de las epistaxis?

Del plexo de Kiesselbach (área de Little) en el tabique nasal anterior, donde se unen ramas de los sistemas carotídeos interno y externo.

## ¿Cómo se posiciona a un paciente con epistaxis activa y cómo se aplica la presión?

Sentado e inclinado hacia adelante, escupiendo la sangre, mientras se comprime la parte blanda de la nariz de forma continua 10–15 minutos sin soltar para revisar.

## ¿Por qué la cauterización química se hace en un solo lado del tabique cada vez?

Cauterizar ambos lados a la vez puede suprimir la irrigación del cartílago desde los dos lados y causar una perforación septal.

## ¿Qué sugiere una epistaxis posterior?

Sangrado abundante por ambas fosas o hacia la garganta que continúa pese a un taponamiento anterior bien puesto, típico en pacientes mayores, hipertensos o anticoagulados.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: [Epistaxis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK435997/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022); [Anterior Epistaxis Nasal Pack](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538304/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Posterior Epistaxis Nasal Pack](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576436/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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