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# Fibrilación auricular y aleteo auricular

- Trazado de ECG

Las aurículas laten en forma caótica (fibrilación) o en un circuito rápido (aleteo); el ECG lo muestra, y ambos aumentan el riesgo de coágulos e ictus.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- FA: intervalos RR irregularmente irregulares, sin ondas P, ondas fibrilatorias finas o gruesas mejor vistas en V1, QRS generalmente estrecho.
- Aleteo típico: ondas en dientes de sierra a unas 300/min, negativas en II, III y aVF y positivas en V1; sin línea isoeléctrica entre ellas.
- Una taquicardia regular de complejo estrecho a unas 150/min es aleteo auricular con bloqueo 2:1 hasta que se demuestre lo contrario.
- Ritmo irregular, muy rápido (más de 200/min) con QRS anchos y cambiantes sugiere FA preexcitada (WPW): los bloqueadores del nodo AV son peligrosos.
- Paciente inestable: cardioversión sincronizada; estable: control de frecuencia o de ritmo, y anticoagulación según el riesgo de ictus (CHA2DS2-VASc), no según el tipo de ritmo.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Cómo se reconoce
- Por qué se produce
- Paso a paso
- Fibrilación auricular y aleteo auricular, lado a lado.
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Diagnóstico diferencial y trampas

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente. Las aurículas se activan en forma caótica a unas 350–600 veces por minuto, por lo que no hay onda P organizada, y el nodo AV deja pasar los impulsos al azar: el ritmo ventricular es irregularmente irregular. El aleteo auricular (flutter) es un único macrocircuito de reentrada organizado que, en su forma típica, gira alrededor de la aurícula derecha a través del istmo cavotricuspídeo a unas 250–350 por minuto; dibuja ondas de aleteo regulares «en dientes de sierra», y el nodo AV suele conducir una de cada dos (2:1), lo que da una frecuencia ventricular regular cercana a 150 por minuto. Ambos pierden la contribución auricular al llenado y favorecen la estasis de sangre, sobre todo en la orejuela izquierda, por lo que ambos conllevan riesgo de trombo e ictus y se anticoagulan con las mismas reglas. En el ECG las preguntas son siempre las mismas: ¿el ritmo es regular o irregular?, ¿hay ondas P, ondas de aleteo u ondas fibrilatorias?, ¿qué tan rápida es la respuesta ventricular?, ¿el QRS es estrecho o ancho? Luego vienen las preguntas al lado del paciente: ¿está estable?, ¿cuánto tiempo lleva?, ¿qué lo desencadenó? y ¿qué tan alto es el riesgo de ictus?

## Cómo se reconoce

- Ritmo en la FA: irregularmente irregular, sin patrón repetido de intervalos RR; mida varios intervalos a lo largo de la tira de ritmo larga.
- Actividad auricular en la FA: sin ondas P; línea de base ondulante con ondas fibrilatorias (f), gruesas o tan finas que parece casi plana, más claras en V1 y II.
- Frecuencia ventricular en la FA: menos de 60/min es FA lenta, 60–100/min controlada, más de 100/min FA con respuesta ventricular rápida.
- QRS en la FA: estrecho (menos de 120 ms), salvo bloqueo de rama, aberrancia dependiente de frecuencia o vía accesoria.
- Actividad auricular en el aleteo: ondas de aleteo (F) regulares a unas 250–350/min (típicamente 300), sin línea plana entre ellas, mejor en II, III, aVF y V1.
- Aleteo típico (antihorario): ondas F negativas en las derivaciones inferiores y positivas en V1; el aleteo horario muestra la polaridad inversa.
- Frecuencia ventricular en el aleteo: una relación fija da un ritmo regular (2:1 unas 150/min, 4:1 unas 75/min); el bloqueo variable lo vuelve irregular.
- Invertir el papel o mirar las derivaciones inferiores suele mostrar los dientes de sierra con más claridad.

## Por qué se produce

- La FA suele iniciarse por disparos rápidos desde las vainas musculares de las venas pulmonares y se mantiene por múltiples frentes de onda errantes o rotores en una aurícula dilatada y fibrosada.
- El nodo AV conduce algunos impulsos y bloquea otros al azar; por eso el ritmo ventricular no tiene patrón.
- El aleteo típico es un gran circuito de reentrada alrededor del anillo tricuspídeo; su trayecto y tiempo fijos producen ondas F idénticas y regulares.
- El nodo AV no puede conducir 300 impulsos por minuto, así que bloquea en una proporción; la más común es 2:1, con una frecuencia cercana a 150/min.
- Sustratos y desencadenantes frecuentes: hipertensión, insuficiencia cardíaca, valvulopatía (sobre todo mitral), cardiopatía isquémica, hipertiroidismo, alcohol, sepsis, cirugía, enfermedad pulmonar y edad avanzada.
- La pérdida de la contracción auricular y la estasis en la orejuela izquierda permiten la formación de trombos, que pueden embolizar al cerebro o a las extremidades.

## Paso a paso

- Mire primero la tira de ritmo — intervalos RR irregularmente irregulares orientan a FA; regulares, a aleteo con bloqueo fijo u otro ritmo.
- Busque ondas P en II y V1 — ausencia de P con línea de base ondulante es FA; dientes de sierra regulares son aleteo.
- Cuente la frecuencia auricular si hay ondas visibles — unas 300/min es aleteo; 100–250/min con P definidas sugiere taquicardia auricular.
- Cuente la frecuencia ventricular — define la urgencia y si hace falta control de frecuencia.
- Mida el QRS — un complejo ancho exige explicación: bloqueo de rama, aberrancia o preexcitación.
- Con frecuencia regular cercana a 150/min, busque una segunda onda de aleteo oculta en el QRS o en la onda T — el aleteo 2:1 se confunde con taquicardia sinusal.
- Busque otros datos — cambios del ST, hipertrofia ventricular izquierda o una onda delta en un ECG sinusal previo cambian el plan.

## Fibrilación auricular y aleteo auricular, lado a lado.

| Característica | Fibrilación auricular | Aleteo auricular (típico) |
| --- | --- | --- |
| Actividad auricular | Sin ondas P; ondas fibrilatorias caóticas | Ondas de aleteo regulares en dientes de sierra |
| Frecuencia auricular | Unas 350–600/min, no se puede contar | Unas 250–350/min, típicamente 300 |
| Ritmo ventricular | Irregularmente irregular | Regular con bloqueo fijo; irregular con bloqueo variable |
| Frecuencia ventricular habitual sin tratamiento | Variable, a menudo 100–180/min | Unas 150/min con bloqueo 2:1 |
| Mejores derivaciones | V1 y II | II, III, aVF y V1 |
| Mecanismo | Focos en venas pulmonares y múltiples frentes de onda | Macrorreentrada única en la aurícula derecha a través del istmo cavotricuspídeo |

## Diagnóstico diferencial y trampas

- La taquicardia auricular multifocal también es irregular, pero cada QRS tiene onda P, con al menos tres morfologías distintas; es frecuente en la enfermedad pulmonar.
- El ritmo sinusal con extrasístoles auriculares frecuentes es irregular, pero hay onda P antes de la mayoría de los complejos.
- Una «FA» muy regular y lenta sugiere bloqueo AV completo con ritmo de escape, por ejemplo en la intoxicación digitálica.
- El temblor, los escalofríos o un electrodo suelto pueden imitar ondas fibrilatorias o de aleteo; observe al paciente y otras derivaciones.
- Trate una taquicardia ancha e irregular con QRS de forma cambiante como posible FA preexcitada: evite bloqueadores del nodo AV como adenosina, verapamilo, diltiazem, betabloqueadores y digoxina.
- La depresión del ST dependiente de frecuencia durante la FA rápida es común y por sí sola no significa síndrome coronario agudo; repita el ECG una vez controlada la frecuencia.

## Siguiente paso

- Inestable (choque, síncope, dolor torácico isquémico, insuficiencia cardíaca aguda): avise al superior y organice cardioversión sincronizada de inmediato.
- Estable: controle la frecuencia con un betabloqueador o un calcioantagonista no dihidropiridínico (digoxina en insuficiencia cardíaca o poca actividad); el superior decide sobre el control del ritmo.
- La cardioversión con inicio de más de 48 horas o desconocido requiere anticoagulación previa o un ecocardiograma transesofágico que descarte trombo auricular.
- Calcule el riesgo de ictus (CHA2DS2-VASc) y el de sangrado, e inicie anticoagulación a largo plazo según las guías; el aleteo sigue las mismas reglas que la FA.
- Busque la causa: electrolitos, función tiroidea, función renal, alcohol, infección y ecocardiograma para valvulopatía y función ventricular.
- Remita a cardiología para seguimiento; el aleteo típico responde muy bien a la ablación con catéter del istmo cavotricuspídeo.

## Para recordar

«¿150 y regular? Piense en aleteo»: una taquicardia estrecha y regular a unas 150/min esconde una segunda onda de aleteo hasta demostrar lo contrario.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Paciente de 70 años con palpitaciones: QRS estrecho, frecuencia 130/min, todos los RR distintos, sin ondas P y línea de base ondulante en V1. ¿Cuál es el ritmo?

Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida: ritmo irregularmente irregular sin ondas P y con ondas fibrilatorias. Valore la estabilidad, controle la frecuencia y estime el riesgo de ictus para anticoagular.

## Una taquicardia regular de complejo estrecho a exactamente 150/min muestra ondas en dientes de sierra negativas en II, III y aVF. ¿Qué es?

Aleteo auricular típico con bloqueo AV 2:1: frecuencia auricular de unas 300/min y ventricular de la mitad. Una de las ondas de aleteo suele quedar oculta en el QRS o en la onda T.

## ¿Por qué sirve la adenosina en una taquicardia estrecha y regular a 150/min cuando se sospecha aleteo?

Bloquea el nodo AV por un momento; baja la frecuencia ventricular y se ven las ondas de aleteo. Confirma el diagnóstico pero no termina el aleteo. Registre una tira de ritmo mientras se administra.

## ¿Qué hallazgo del ECG en la FA hace peligrosos los fármacos que bloquean el nodo AV, y por qué?

Un ritmo irregular, muy rápido, con QRS anchos y cambiantes sugiere FA preexcitada (WPW). Bloquear el nodo AV desvía la conducción por la vía accesoria y puede desencadenar fibrilación ventricular.

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## Conexiones

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Fuentes: [Atrial Fibrillation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526072/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Atrial Flutter](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK540985/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).

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