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# Hipertrofia ventricular izquierda y derecha y crecimiento auricular

- Trazado de ECG

Cuando una cavidad del corazón se engrosa o crece por trabajo extra, el ECG muestra ondas más altas y cambios en la dirección de las fuerzas eléctricas.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Voltaje de HVI: Sokolow-Lyon S en V1 + R en V5 o V6 ≥35 mm; Cornell R en aVL + S en V3 >28 mm en hombres, >20 mm en mujeres.
- Sobrecarga del VI: infradesnivel del ST descendente con inversión asimétrica de T en DI, aVL, V5–V6 indica HVI más grave y de más tiempo.
- HVD: desviación del eje a la derecha, relación R/S >1 en V1, S profunda en V5–V6, a menudo con cambios del ST-T en precordiales derechas.
- Crecimiento auricular izquierdo: onda P ≥120 ms y mellada en DII; P terminal negativa en V1 ≥1 mm de profundidad y ≥40 ms de ancho.
- Crecimiento auricular derecho: P >2,5 mm en DII o >1,5 mm en V1; los criterios son específicos, no sensibles: confirme con ecocardiograma.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Cómo se reconoce
- Por qué se produce
- Paso a paso
- Criterios de un vistazo
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Diagnóstico diferencial y trampas

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Un ventrículo más grueso tiene más músculo que despolarizar, así que produce voltajes del QRS mayores dirigidos hacia él, un tiempo de activación algo más largo y, a menudo, cambios secundarios de la repolarización. La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) sigue a una sobrecarga de presión o de volumen (hipertensión, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, insuficiencia aórtica o mitral) y es un marcador fuerte de riesgo cardiovascular. En el ECG se ve como ondas R altas en las derivaciones que miran a la izquierda (DI, aVL, V5–V6) y ondas S profundas en las precordiales derechas (V1–V2), medidas con criterios de voltaje como Sokolow-Lyon o Cornell; puede añadir desviación del eje a la izquierda, crecimiento auricular izquierdo y un patrón de «sobrecarga» con infradesnivel del ST descendente e inversión asimétrica de la onda T en las laterales. La hipertrofia ventricular derecha (HVD) sigue a la hipertensión pulmonar, la enfermedad pulmonar crónica, la estenosis mitral, la tromboembolia crónica o las cardiopatías congénitas; como normalmente domina el ventrículo izquierdo, solo se ve cuando es marcada: desviación del eje a la derecha, onda R dominante en V1, ondas S profundas en V5–V6 y cambios del ST-T en precordiales derechas. Las aurículas se ven en la onda P: el crecimiento auricular derecho la hace alta y el izquierdo la hace ancha y mellada, con una porción terminal negativa profunda en V1. Los criterios del ECG son específicos pero poco sensibles: un ECG normal no descarta hipertrofia, y el ecocardiograma es el estudio que la mide. Los adultos jóvenes y delgados a menudo cumplen criterios de voltaje sin enfermedad.

## Cómo se reconoce

- Revise primero la calibración: la estándar es 10 mm/mV; a media calibración hay que duplicar los voltajes leídos.
- HVI: Sokolow-Lyon (S V1 + R V5 o V6) ≥35 mm, o R en aVL ≥11 mm; Cornell (R aVL + S V3) >28 mm en hombres, >20 mm en mujeres.
- Hallazgos que apoyan la HVI: desviación del eje a la izquierda, QRS algo prolongado (a menudo 100–120 ms), pico de la R tardío en V5–V6, crecimiento auricular izquierdo, sobrecarga lateral.
- HVD: desviación del eje a la derecha (más allá de unos +90° a +110° en adultos), R dominante en V1 (R ≥7 mm o R/S >1), S profunda en V5–V6 (S persistente), crecimiento auricular derecho, infradesnivel del ST e inversión de T en V1–V3.
- Crecimiento auricular izquierdo: P ancha (≥120 ms) y mellada («en M») en DII; P bifásica en V1 con porción terminal negativa ≥1 mm de profundidad y ≥40 ms de duración.
- Crecimiento auricular derecho: P alta y picuda >2,5 mm en DII, DIII, aVF, o >1,5 mm en V1–V2, de ancho normal.

## Por qué se produce

- Más masa miocárdica significa más corriente de despolarización, así que el vector del QRS crece y apunta hacia la cavidad gruesa; la dirección lateral y posterior del ventrículo izquierdo da R alta en V5–V6 y S profunda en V1.
- Una pared gruesa tarda más en activarse y su subendocardio está relativamente isquémico, así que la repolarización cambia de dirección: infradesnivel del ST e inversión de T en las derivaciones con R altas (sobrecarga).
- La aurícula derecha se despolariza primero y forma la parte inicial de la P (altura); la aurícula izquierda forma la parte final (ancho y porción terminal negativa en V1).

## Paso a paso

- Revise la calibración y la colocación de los electrodos — la media calibración o los electrodos mal puestos distorsionan todos los voltajes.
- Mida en mm la S en V1, la R en V5 o V6, la R en aVL y la S en V3 — aplique Sokolow-Lyon y Cornell, ajustando por sexo.
- Busque sobrecarga en el ST-T lateral — da peso al voltaje y al riesgo del paciente.
- Calcule el eje — la desviación a la izquierda apoya la HVI; la desviación a la derecha es el signo clave de la HVD.
- Mire V1 en busca de R dominante y V5–V6 en busca de S persistentes — el patrón precordial de la HVD.
- Lea la onda P en DII y V1: altura, ancho y porción terminal negativa — así sabrá qué aurícula está crecida.
- Póngalo en contexto: presión arterial, soplo, enfermedad pulmonar, edad y contextura — y confirme con un ecocardiograma.

## Criterios de un vistazo

| Hallazgo | Criterios principales | Causas frecuentes |
| --- | --- | --- |
| Hipertrofia ventricular izquierda | S V1 + R V5/V6 ≥35 mm; R aVL ≥11 mm; Cornell >28 mm hombres, >20 mm mujeres; sobrecarga lateral | Hipertensión, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica |
| Hipertrofia ventricular derecha | Eje a la derecha; R/S >1 en V1; S profunda en V5–V6; sobrecarga en precordiales derechas | Hipertensión pulmonar, EPOC, estenosis mitral, cardiopatía congénita |
| Crecimiento auricular izquierdo | P ≥120 ms, mellada en DII; P terminal negativa en V1 ≥1 mm y ≥40 ms | Valvulopatía mitral, hipertensión, insuficiencia cardiaca |
| Crecimiento auricular derecho | P >2,5 mm en DII o >1,5 mm en V1 | Hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, valvulopatía tricuspídea |

## Diagnóstico diferencial y trampas

- R dominante en V1 no siempre es HVD: también bloqueo de rama derecha, infarto posterior, vía accesoria izquierda, miocardiopatía hipertrófica, dextrocardia, electrodos mal colocados y un niño normal.
- La sobrecarga parece isquemia; compare con trazados previos y, si hay dolor torácico, busque cambios del ST nuevos o dinámicos y mida troponina.
- El bloqueo de rama izquierda y la estimulación ventricular hacen poco fiables los criterios de voltaje; no diagnostique HVI con ellos.
- Falsos positivos: adultos jóvenes delgados y deportistas; falsos negativos: obesidad, EPOC, derrame pericárdico o pleural y tejido mamario reducen el voltaje.
- En la EPOC, la HVD puede verse solo como eje a la derecha, bajo voltaje, P pulmonar y mala progresión de la R, en lugar de una R alta en V1.
- Voltaje muy alto con ondas Q profundas y estrechas o inversión gigante de T en un paciente joven sugiere miocardiopatía hipertrófica, no simple hipertensión.

## Siguiente paso

- Solicite un ecocardiograma transtorácico para medir el grosor de la pared, el tamaño de las cavidades, las válvulas y la presión pulmonar.
- HVI: mida bien la presión arterial (considere el monitoreo ambulatorio), busque estenosis aórtica y evalúe el riesgo cardiovascular y el daño de órgano blanco.
- HVD o crecimiento auricular derecho: busque hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, estenosis mitral, tromboembolia crónica y cortocircuitos congénitos.
- Llame a un superior o a cardiología el mismo día si hay hipertrofia con síncope, dolor torácico de esfuerzo, un soplo intenso o antecedente familiar de muerte súbita.
- El crecimiento auricular izquierdo aumenta el riesgo de fibrilación auricular: pregunte por palpitaciones y revise el ritmo en los controles.

## Para recordar

Las aurículas en la onda P: la derecha la hace alta («altura»), la izquierda la hace larga («longitud»).

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Mujer hipertensa de 60 años con S en V1 de 16 mm, R en V5 de 24 mm e infradesnivel del ST descendente con inversión asimétrica de T en laterales. ¿Qué muestra el ECG?

Hipertrofia ventricular izquierda por Sokolow-Lyon (40 mm) con patrón de sobrecarga, que sugiere una sobrecarga de presión de larga evolución. Confirme con ecocardiograma y optimice la presión arterial.

## Paciente con hipertensión pulmonar: eje de +120°, R mayor que S en V1, S profunda en V6 y ondas P picudas de 3 mm en DII. ¿Qué patrón es?

Hipertrofia ventricular derecha con crecimiento auricular derecho (P pulmonar), compatible con sobrecarga crónica de presión del corazón derecho.

## ¿Qué hallazgos de la onda P sugieren crecimiento auricular izquierdo?

Una P ancha (≥120 ms) y mellada en DII y una porción terminal negativa de la P en V1 profunda y ancha (≥1 mm de profundidad y ≥40 ms de duración).

## ¿Por qué un ECG normal no descarta la hipertrofia ventricular izquierda?

Los criterios de voltaje son específicos pero poco sensibles; la obesidad, la enfermedad pulmonar y los derrames atenúan el voltaje. El ecocardiograma mide directamente el grosor de la pared.

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## En otras secciones

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Fuentes: [Left Ventricular Hypertrophy](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557534/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Right Ventricular Hypertrophy](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499876/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Left Atrial Enlargement](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553096/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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