[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Habilidades clínicas](https://durgical.com/habilidades-clinicas/) › [Electrocardiograma](https://durgical.com/habilidades-clinicas/areas/ecg/) › IAM con elevación del ST, sus territorios y sus imitadores # IAM con elevación del ST, sus territorios y sus imitadores - Trazado de ECG Una arteria del corazón obstruida eleva el segmento ST en las derivaciones que miran el músculo dañado; esas derivaciones dicen qué arteria es. Actualizado 13 nov 2026 ## Lo esencial - IAMCEST: elevación nueva del ST en el punto J en 2 o más derivaciones contiguas, 1 mm o más (V2–V3: 2 mm hombres de 40 o más, 2,5 mm hombres menores de 40, 1,5 mm mujeres). - Inferior DII, DIII, aVF (coronaria derecha, a veces circunfleja); anterior V1–V4 (descendente anterior); lateral DI, aVL, V5–V6 (circunfleja o diagonal). - IAMCEST inferior: registre V4R; una elevación del ST de 1 mm o más allí indica infarto del ventrículo derecho, que depende de la precarga. - Descenso del ST en V1–V3 con ondas R altas es un infarto posterior hasta que V7–V9 demuestren lo contrario. - El descenso recíproco del ST apoya un infarto verdadero; los imitadores (pericarditis, repolarización precoz, HVI, BRI) suelen carecer de él. En esta página - Lo básico Lo esencial - Qué es - Cómo se reconoce - Por qué se produce - Paso a paso - Territorios, derivaciones y arteria culpable habitual - Siguiente paso - En otras secciones - Clínica Diagnóstico diferencial y trampas - Estudio Para recordar - Póngase a prueba - Conexiones Conexiones ## Qué es El infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) es el electrocardiograma de una arteria coronaria que se ha ocluido por completo, casi siempre por un trombo sobre una placa rota, de modo que se lesiona todo el espesor de la pared que irriga. El músculo lesionado desplaza el segmento ST hacia las derivaciones que lo miran, y las derivaciones con elevación dibujan el territorio y la arteria culpable: la cara inferior (DII, DIII, aVF) suele corresponder a la coronaria derecha y a veces a la circunfleja; la anterior y septal (V1–V4), a la descendente anterior; la lateral (DI, aVL, V5–V6), a la circunfleja o a una rama diagonal. El criterio es una elevación nueva del ST en el punto J en al menos dos derivaciones contiguas: 1 mm o más en todas las derivaciones salvo V2–V3, donde el umbral es de 2 mm en hombres de 40 años o más, 2,5 mm en hombres menores de 40 y 1,5 mm en mujeres. El descenso recíproco del ST en las derivaciones opuestas (por ejemplo, en DI y aVL en un infarto inferior) hace mucho más probable un infarto verdadero. El trazado evoluciona: ondas T hiperagudas, anchas y altas en los primeros minutos; luego elevación del ST; después ondas Q patológicas e inversión de la onda T en horas o días. Algunas oclusiones no cumplen los criterios clásicos y se tratan como equivalentes de IAMCEST: el infarto posterior (descenso del ST en V1–V3 con ondas R altas, confirmado por elevación del ST en V7–V9), el bloqueo de rama izquierda nuevo o presuntamente nuevo, o el ritmo de marcapasos, con criterios de Sgarbossa, y el patrón de De Winter. El patrón de Wellens advierte de una estenosis crítica proximal de la descendente anterior en un paciente ya sin dolor. La otra mitad de la destreza son los imitadores: la pericarditis, la repolarización precoz benigna, la hipertrofia ventricular izquierda, el bloqueo de rama, el patrón de Brugada, la hiperpotasemia, el aneurisma ventricular izquierdo y la miocardiopatía de Takotsubo elevan el ST sin una oclusión aguda. ## Cómo se reconoce - Elevación del ST en el punto J en 2 o más derivaciones contiguas: 1 mm o más en todas salvo V2–V3 (2 mm hombres de 40 o más, 2,5 mm hombres menores de 40, 1,5 mm mujeres). - Inferior (DII, DIII, aVF): elevación del ST mayor en DIII que en DII más descenso del ST en DI y aVL orienta a la coronaria derecha. - Anterior (V1–V4, septal V1–V2): descendente anterior; si incluye DI y aVL, lesión proximal; anterior extenso si incluye V5–V6. - Lateral (DI, aVL, V5–V6): circunfleja o diagonal; un infarto lateral alto puede verse solo en DI y aVL. - Ventrículo derecho: elevación del ST de 1 mm o más en V4R, casi siempre junto a un infarto inferior. - Posterior: descenso horizontal del ST en V1–V3, ondas R altas y anchas y T positiva; una elevación del ST de 0,5 mm o más en V7–V9 lo confirma. - Evolución: T hiperagudas, luego elevación del ST, luego ondas Q (de 40 ms o más) e inversión de la T; un ST elevado semanas después sugiere aneurisma. - Equivalentes: De Winter (descenso ascendente del ST de 1 mm o más en el punto J en V1–V6 con T altas y simétricas); BRI o marcapasos con criterios de Sgarbossa. ## Por qué se produce - La lesión de todo el espesor (transmural) hace que la zona lesionada sea eléctricamente distinta del músculo sano durante la meseta, y el ST sube en las derivaciones que la miran. - Las derivaciones que miran la pared lesionada desde el lado opuesto registran el mismo vector invertido: descenso recíproco del ST. - La necrosis deja una ventana eléctrica: las derivaciones situadas sobre ella ven la cavidad y aparecen ondas Q. - V1–V3 miran la pared posterior desde delante, por lo que la lesión posterior aparece en espejo como descenso del ST y ondas R altas. - La isquemia subendocárdica (IAMSEST, isquemia por demanda) suele deprimir el ST y no localiza la arteria. ## Paso a paso - Registre y lea el ECG en los primeros 10 minutos ante dolor torácico — cada minuto de oclusión pierde músculo. - Mida el ST en el punto J frente al segmento PR, derivación por derivación — la línea de base antes del QRS es la referencia. - Agrupe las derivaciones con elevación en un territorio — dos derivaciones contiguas lo vuelven un patrón regional, arterial. - Busque descenso recíproco en las derivaciones opuestas — apoya un infarto frente a un imitador. - En el IAMCEST inferior registre V4R; con descenso del ST en V1–V3, registre V7–V9 — los infartos derecho y posterior se esconden en las derivaciones estándar. - Con BRI o ritmo de marcapasos aplique los criterios de Sgarbossa — los criterios habituales del ST no sirven allí. - Compare con un ECG previo y repítalo cada 15 a 30 minutos si persisten los síntomas — la oclusión evoluciona y el primer trazado puede ser precoz. ## Territorios, derivaciones y arteria culpable habitual | Territorio | Derivaciones con elevación del ST | Arteria habitual | Cambio recíproco | | --- | --- | --- | --- | | Inferior | DII, DIII, aVF | Coronaria derecha (circunfleja con menos frecuencia) | Descenso del ST en DI, aVL | | Anterior / septal | V1–V4 (septal V1–V2) | Descendente anterior | Descenso del ST en derivaciones inferiores | | Lateral | DI, aVL, V5–V6 | Circunfleja o diagonal | Descenso del ST en DIII, aVF | | Posterior | V7–V9 (V1–V3 muestran descenso del ST y R alta) | Circunfleja o coronaria derecha | Se ve en espejo en V1–V3 | | Ventrículo derecho | V4R (y a menudo V1) | Coronaria derecha proximal | Casi siempre con un infarto inferior | ## Diagnóstico diferencial y trampas - Pericarditis: elevación del ST difusa y cóncava en varios territorios, descenso del PR, descenso del ST solo en aVR y V1, sin ondas Q. - Repolarización precoz benigna: elevación cóncava del ST sobre todo en V2–V5 con muesca en el punto J, estable en el tiempo, en personas jóvenes. - HVI y BRI: se espera una elevación del ST discordante con una S profunda en V1–V3; en el BRI aplique los criterios de Sgarbossa. - En el BRI, una elevación concordante del ST de 1 mm o más, o un descenso concordante de 1 mm o más en V1–V3, sugiere oclusión aguda. - Otros imitadores: patrón de Brugada, hiperpotasemia, aneurisma ventricular izquierdo, miocardiopatía de Takotsubo, miocarditis, ritmo de marcapasos. - Trampas: un primer ECG que parece normal (repítalo), un infarto posterior no detectado y las T de Wellens, que desaparecen cuando vuelve el dolor. - Wellens: ondas T profundas y simétricas o bifásicas en V2–V3 en un paciente sin dolor; lesión crítica de la descendente anterior, no es caso para prueba de esfuerzo. ## Siguiente paso - IAMCEST o equivalente: active de inmediato la ruta de reperfusión y llame a cardiología; no espere la troponina. - La angioplastia primaria es la reperfusión preferida si puede hacerse a tiempo; si no, fibrinólisis sin demora si no hay contraindicación. - Administre antiagregación y anticoagulación según el protocolo local; evite los nitratos si hay infarto del ventrículo derecho o hipotensión. - Monitorización continua con desfibrilador a mano: la fibrilación ventricular y el bloqueo AV son complicaciones precoces. - ECG no diagnóstico con dolor persistente: ECG seriados y troponina de alta sensibilidad; ecocardiograma si se sospecha un imitador o una complicación. ## Para recordar «ISAL»: Inferior DII, DIII, aVF; Septal V1–V2; Anterior V3–V4; Lateral DI, aVL, V5–V6. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## Un hombre con dolor torácico tiene elevación del ST de 3 mm en DII, DIII y aVF, mayor en DIII que en DII, y descenso del ST en DI y aVL. ¿Qué es y qué arteria? Un IAMCEST inferior agudo, probablemente por la coronaria derecha (elevación mayor en DIII que en DII con descenso recíproco en DI y aVL). Registre V4R para buscar compromiso del ventrículo derecho. ## ¿Qué significa un descenso horizontal del ST en V1–V3 con ondas R altas y T positivas en un paciente con dolor torácico? Infarto posterior hasta que se demuestre lo contrario: registre V7–V9, donde una elevación del ST de 0,5 mm o más lo confirma, y trátelo como equivalente de IAMCEST. ## ¿En qué se diferencia el ECG de la pericarditis del de un IAMCEST? La pericarditis da elevación difusa y cóncava del ST en varios territorios con descenso del PR, descenso del ST solo en aVR y V1 y sin ondas Q; el IAMCEST es regional y con descenso recíproco. ## ¿Por qué se evitan los nitratos en un IAMCEST inferior con elevación del ST en V4R? La elevación del ST en V4R indica infarto del ventrículo derecho; ese ventrículo depende de la precarga y los nitratos pueden causar hipotensión grave. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/habilidades-clinicas/iam-con-elevacion-del-st-sus-territorios-y-sus-imitadores/) ## En otras secciones - [El ECG en la isquemia y el infarto](https://durgical.com/fisiologia/el-ecg-en-la-isquemia-y-el-infarto/) - [ECG: ondas, intervalos y derivaciones](https://durgical.com/fisiologia/ecg-ondas-intervalos-y-derivaciones/) - [Eje eléctrico del corazón](https://durgical.com/fisiologia/eje-electrico-del-corazon/) - [Dolor torácico: patrones isquémico, pericárdico, pleural y otros](https://durgical.com/semiologia/dolor-toracico-patrones-isquemico-pericardico-pleural-y-otros/) - [Toma del electrocardiograma de 12 derivaciones](https://durgical.com/enfermeria/toma-del-electrocardiograma-de-12-derivaciones/) ## Conexiones ## Relacionados 9 - [Cómo leer un ECG paso a paso](https://durgical.com/habilidades-clinicas/como-leer-un-ecg-paso-a-paso/) - [La pericarditis en el electrocardiograma](https://durgical.com/habilidades-clinicas/la-pericarditis-en-el-electrocardiograma/) - [Bloqueo de rama derecha e izquierda y bloqueos fasciculares](https://durgical.com/habilidades-clinicas/bloqueo-de-rama-derecha-e-izquierda-y-bloqueos-fasciculares/) - [Patrón de Brugada y otros ECG de muerte súbita](https://durgical.com/habilidades-clinicas/patron-de-brugada-y-otros-ecg-de-muerte-subita/) - [Hipertrofia ventricular izquierda y derecha y crecimiento auricular](https://durgical.com/habilidades-clinicas/hipertrofia-ventricular-izquierda-y-derecha-y-crecimiento-auricular/) - [Bloqueos AV: primer grado, segundo grado (Mobitz I y II) y tercer grado](https://durgical.com/habilidades-clinicas/bloqueos-av-primer-grado-segundo-grado-y-tercer-grado/) - [Troponina y péptidos natriuréticos](https://durgical.com/habilidades-clinicas/troponina-y-peptidos-natriureticos/) - [Angiografía coronaria y angioplastia](https://durgical.com/habilidades-clinicas/angiografia-coronaria-y-angioplastia/) - [Cómo registrar un ECG de 12 derivaciones](https://durgical.com/habilidades-clinicas/como-registrar-un-ecg-de-12-derivaciones/) ## Enfermedades relacionadas 6 - [Infarto de miocardio (ataque al corazón)](https://durgical.com/enfermedades/infarto-de-miocardio/) - [Angina estable](https://durgical.com/enfermedades/angina-estable/) - [Angina vasoespástica (de Prinzmetal)](https://durgical.com/enfermedades/angina-vasoespastica/) - [Pericarditis aguda](https://durgical.com/enfermedades/pericarditis-aguda/) - [Miocardiopatía de Takotsubo (por estrés)](https://durgical.com/enfermedades/miocardiopatia-de-takotsubo/) - [Disección aórtica](https://durgical.com/enfermedades/diseccion-aortica/) ## En Farmacología 7 - [Ácido acetilsalicílico](https://durgical.com/farmacologia/acido-acetilsalicilico/) - [Clopidogrel](https://durgical.com/farmacologia/clopidogrel/) - [Ticagrelor](https://durgical.com/farmacologia/ticagrelor/) - [Prasugrel](https://durgical.com/farmacologia/prasugrel/) - [Heparina](https://durgical.com/farmacologia/heparina/) - [Trombolíticos (fibrinolíticos)](https://durgical.com/farmacologia/grupos/tromboliticos/) - [Nitratos orgánicos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/nitratos-organicos/) [← Todas las habilidades clínicas](https://durgical.com/habilidades-clinicas/) Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello. Fuentes: [Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532281/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/habilidades-clinicas/iam-con-elevacion-del-st-sus-territorios-y-sus-imitadores/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/habilidades-clinicas/iam-con-elevacion-del-st-sus-territorios-y-sus-imitadores/