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# Inicio de la ventilación no invasiva

- Procedimiento

Una mascarilla ajustada y una máquina empujan aire a los pulmones para ayudar a respirar a un paciente cansado, sin meter un tubo por la garganta.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Mejor evidencia: exacerbación de EPOC con acidosis respiratoria pese al tratamiento médico, y edema pulmonar cardiogénico agudo.
- La CPAP mejora sobre todo la oxigenación; la VNI de dos niveles (IPAP sobre EPAP) mejora además la ventilación y elimina CO2.
- Decida y registre el plan de escalamiento (intubación o techo terapéutico) antes de empezar.
- Repita los gases arteriales en cerca de 1–2 horas; si no mejoran, hay que escalar.
- Contraindicaciones: paro respiratorio, incapacidad de proteger la vía aérea, vómito, trauma facial y neumotórax sin drenar.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Materiales
- Paso a paso (y por qué)
- CPAP y VNI de dos niveles: qué hace cada presión.
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones y precauciones

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La ventilación no invasiva (VNI) da presión positiva en la vía aérea a través de una mascarilla ajustada en lugar de un tubo traqueal. La presión positiva continua (CPAP) mantiene una sola presión durante todo el ciclo: mantiene abiertos los alvéolos colapsados, mejora la oxigenación y, en la insuficiencia cardiaca, reduce la precarga y la poscarga del ventrículo izquierdo. La ventilación de dos niveles (a menudo llamada BiPAP) alterna una presión inspiratoria más alta (IPAP) con una presión espiratoria más baja (EPAP). La diferencia entre ambas es la presión de soporte, que agranda cada respiración y elimina dióxido de carbono; la EPAP, como la CPAP, recluta alvéolos, mejora la oxigenación y contrarresta la PEEP intrínseca en la EPOC. La evidencia más sólida está en la insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda por exacerbación de EPOC y en el edema pulmonar cardiogénico agudo, donde la VNI reduce la necesidad de intubación y la mortalidad. También se usa en la hipoventilación por obesidad, las enfermedades neuromusculares y de la pared torácica, en algunos pacientes inmunocomprometidos y como techo terapéutico. Antes de empezar, decida y registre qué se hará si la VNI falla: intubación, o VNI como techo de tratamiento. Las presiones y el oxígeno se inician y luego se ajustan según los protocolos locales, guiándose por la comodidad, el patrón respiratorio, la saturación y los gases arteriales. La primera hora decide la mayoría de los casos: si no mejoran el pH, el dióxido de carbono o el trabajo respiratorio, se escala; no se espera.

## Indicaciones

- Exacerbación aguda de EPOC con acidosis respiratoria hipercápnica que persiste pese al tratamiento médico óptimo.
- Edema pulmonar cardiogénico agudo con dificultad respiratoria (CPAP o dos niveles).
- Hipoventilación por obesidad, enfermedad neuromuscular y deformidad de la pared torácica con insuficiencia respiratoria hipercápnica.
- Algunos pacientes inmunocomprometidos con insuficiencia respiratoria hipoxémica, y algunos pacientes tras la extubación.
- Pacientes en quienes la VNI es el techo terapéutico acordado, incluido el alivio paliativo de la disnea.

## Contraindicaciones y precauciones

- Paro respiratorio o cardiaco, o necesidad de intubación inmediata.
- Incapacidad de proteger la vía aérea: alteración de la conciencia (salvo somnolencia hipercápnica con vigilancia estrecha), vómito, secreciones abundantes.
- Trauma, quemaduras o deformidad facial, o cirugía reciente facial, de vía aérea superior o digestiva alta.
- Neumotórax sin drenar, inestabilidad hemodinámica, obstrucción intestinal o agitación grave.
- Asma, neumonía y SDRA: úsela solo con experiencia y umbral bajo para intubar, en un área monitorizada.

## Materiales

- Ventilador apto para VNI con fuente de oxígeno, circuito, filtro y humidificación según necesidad.
- Interfaces de varios tamaños: mascarilla facial completa (oronasal) primero en la enfermedad aguda; mascarilla nasal o casco como alternativas.
- Medidor de tamaño, arnés y apósitos para proteger el puente nasal.
- Pulsioximetría continua, monitoreo de ECG y presión arterial; equipo para gases arteriales.
- Equipo y personal para intubar disponibles cerca.

## Paso a paso (y por qué)

- Confirme la indicación con gases arteriales, inicie el tratamiento médico y registre el plan de escalamiento — la VNI fallida necesita un paso siguiente.
- Explique al paciente la mascarilla y la presión del aire y acuerden una señal — el miedo y la claustrofobia causan la mayoría de fallos tempranos.
- Siente al paciente y elija una mascarilla facial completa del tamaño correcto con el medidor — el tamaño adecuado sella sin apretar de más.
- Sostenga la mascarilla sobre la cara antes de fijar el arnés — así el paciente se acostumbra al flujo de aire.
- Empiece con presiones bajas y súbalas en minutos, según los protocolos locales — las presiones altas y bruscas se toleran mal.
- Suba la EPAP (o CPAP) para oxigenar y la diferencia IPAP–EPAP para el CO2 — la EPAP recluta alvéolos; el soporte agranda las respiraciones.
- Añada oxígeno hasta la saturación objetivo (a menudo 88–92% en la EPOC hipercápnica) — el exceso de oxígeno empeora la retención de CO2.
- Ajuste el arnés dejando una pequeña holgura (dos dedos bajo las correas) y proteja el puente nasal — las correas apretadas causan úlceras.
- Vigile sincronía, fuga, frecuencia, saturación y comodidad, y repita los gases en 1–2 horas — esto decide éxito o escalamiento.

## CPAP y VNI de dos niveles: qué hace cada presión.

| Presión | Qué hace | Súbala para mejorar |
| --- | --- | --- |
| CPAP | Una presión continua; mantiene abiertos los alvéolos, reduce precarga y poscarga | Oxigenación (edema pulmonar) |
| EPAP | Presión espiratoria; recluta alvéolos, contrarresta la PEEP intrínseca | Oxigenación; disparo en la EPOC |
| IPAP | Presión inspiratoria; IPAP menos EPAP es la presión de soporte | Ventilación: volumen corriente y eliminación de CO2 |

## Complicaciones

- Úlceras por presión en el puente nasal y la piel de la cara por la mascarilla.
- Fugas de aire con irritación ocular, conjuntivitis y asincronía paciente-ventilador.
- Distensión gástrica, vómito y broncoaspiración.
- Hipotensión por menor retorno venoso, sobre todo si el paciente está hipovolémico.
- Neumotórax, sequedad de boca y nariz, claustrofobia, e intubación tardía cuando no se reconoce el fracaso.

## Siguiente paso

- Si mejoran pH, CO2, frecuencia y comodidad: mantenga la VNI el mayor tiempo posible el primer día y luego retírela según los protocolos locales.
- Sin mejoría o con empeoramiento a las 1–2 horas, caída de la conciencia o agotamiento: llame al superior o a UCI para intubar.
- Si la VNI es el techo terapéutico y falla, oriente el cuidado al confort y al alivio de síntomas con el paciente y la familia.
- Revise con frecuencia la piel bajo la mascarilla, la higiene oral y las secreciones, y planee pausas para comidas y medicamentos.
- Trate la causa en paralelo (broncodilatadores, corticoides, antibióticos, diuréticos) y valore VNI domiciliaria antes del alta.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿En qué dos situaciones agudas es más sólida la evidencia de la ventilación no invasiva?

La exacerbación de EPOC con acidosis respiratoria hipercápnica pese al tratamiento médico y el edema pulmonar cardiogénico agudo; en ambas, la VNI reduce la intubación y la mortalidad.

## ¿Qué diferencia hay entre la función de la IPAP y la de la EPAP en la ventilación de dos niveles?

La EPAP mantiene abiertos los alvéolos y mejora la oxigenación (y contrarresta la PEEP intrínseca); la diferencia entre IPAP y EPAP es la presión de soporte que agranda las respiraciones y elimina CO2.

## ¿Qué debe decidirse y registrarse antes de iniciar la ventilación no invasiva?

El plan de escalamiento: si el paciente sería intubado si la VNI falla o si la VNI es el techo terapéutico, acordado con el paciente o la familia cuando sea posible.

## ¿Cuándo debe considerarse que la ventilación no invasiva está fallando?

Cuando el pH y el CO2 no mejoran o empeoran en los gases de las primeras 1–2 horas, o cae la conciencia o aumenta el trabajo respiratorio; entonces se escala a intubación o a paliación.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: [Noninvasive Ventilation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK578188/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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