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# Lectura del parcial de orina

- Interpretación

Una muestra de orina se revisa a simple vista, con una tira reactiva y al microscopio para buscar infección, enfermedad renal y otros problemas.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Esterasa leucocitaria más nitritos en un paciente con síntomas apoyan con fuerza una infección urinaria; nitritos negativos no la descartan.
- Sangre positiva en la tira sin glóbulos rojos al microscopio: piense en hemoglobina (hemólisis) o mioglobina (rabdomiólisis).
- Cilindros hemáticos y glóbulos rojos dismórficos indican sangrado glomerular (glomerulonefritis); cilindros leucocitarios, pielonefritis o nefritis intersticial.
- La casilla de proteínas detecta albúmina y no ve las cadenas ligeras del mieloma; cuantifique la proteinuria con la relación proteína o albúmina/creatinina.
- La bacteriuria asintomática se trata solo en el embarazo y antes de procedimientos urológicos que lesionan la mucosa.

## Qué es

El parcial de orina (uroanálisis) es un examen barato y rápido con tres partes. El examen físico anota color y aspecto: la orina oscura puede estar concentrada o contener bilirrubina, la roja o marrón puede contener sangre, hemoglobina o mioglobina, y la turbidez puede deberse a células, cristales o bacterias. La tira reactiva da en un minuto la densidad, el pH, las proteínas, la glucosa, las cetonas, la sangre, la bilirrubina, el urobilinógeno, los nitritos y la esterasa leucocitaria. La microscopía del sedimento centrifugado cuenta glóbulos rojos y leucocitos por campo de alto poder e identifica cilindros, cristales, células epiteliales y microorganismos. Los cilindros son moldes de los túbulos y son el hallazgo más específico: ubican el problema dentro del riñón. La mejor muestra es la orina de mitad de chorro con aseo previo, examinada en unas dos horas o refrigerada; muchas células escamosas indican contaminación. La tira tiene trampas conocidas: la casilla de sangre reacciona con la hemoglobina y la mioglobina además de los glóbulos rojos, la de proteínas detecta sobre todo albúmina y no detecta cadenas ligeras, y los nitritos solo salen positivos con bacterias que convierten nitratos cuando la orina ha permanecido varias horas en la vejiga. Lea el resultado en orden y siempre con el paciente: una prueba positiva en alguien sin síntomas (como la bacteriuria asintomática) a menudo no requiere tratamiento.

## Valores de referencia y conceptos

- Densidad cerca de 1,005–1,030; pH cerca de 4,5–8,0 (los rangos varían según el laboratorio y el método).
- Normalmente negativos: proteínas (trazas pueden ser normales en orina concentrada), glucosa, cetonas, sangre, bilirrubina, nitritos y esterasa leucocitaria; urobilinógeno en pequeña cantidad.
- La glucosa aparece en la orina cuando la glucemia supera el umbral renal de cerca de 180 mg/dL, o con glucemia normal en el embarazo, la enfermedad del túbulo proximal o con inhibidores de SGLT2.
- Microscopía: hasta cerca de 2–3 glóbulos rojos y cerca de 5 leucocitos por campo de alto poder suelen aceptarse como normales; los cilindros hialinos pueden ser normales.
- La proteinuria en rango nefrótico supera cerca de 3,5 g/24 h en adultos, con cilindros grasos y cuerpos ovales grasos en el sedimento.
- Urocultivo: cerca de 10⁵ UFC/mL de un solo germen es el umbral clásico en muestra de mitad de chorro; recuentos menores pueden importar con síntomas o sonda.

## Lectura paso a paso

- Verifique el tipo de muestra y la hora: mitad de chorro, sonda o bolsa, y su antigüedad — la contaminación y la demora cambian todos los resultados.
- Mire color y aspecto — una orina roja, marrón, oscura o turbia acota la pregunta antes de leer la tira.
- Lea densidad y pH — la concentración cambia cómo se leen proteínas y células, y el pH ayuda en cálculos e infección.
- Lea proteínas, glucosa y cetonas — apuntan a enfermedad renal, diabetes o ayuno y cetoacidosis.
- Lea la sangre y confírmela con microscopía — glóbulos rojos frente a hemoglobina o mioglobina cambia todo el diferencial.
- Lea esterasa leucocitaria y nitritos junto con los síntomas — juntos apoyan infección; solos son débiles.
- Lea bilirrubina y urobilinógeno — la bilirrubina sugiere colestasis; el urobilinógeno alto, hemólisis o hepatopatía.
- Mire el sedimento: células, cilindros, cristales y células escamosas — los cilindros ubican el problema dentro del riñón.
- Integre con la historia, el examen, la creatinina y el cultivo — el parcial de orina apoya un diagnóstico, no lo hace solo.

## Patrones y causas probables

| Hallazgo | Sugiere | Siguiente paso |
| --- | --- | --- |
| Esterasa leucocitaria y nitritos positivos, con síntomas | Infección de vías urinarias | Cultivo si hay factores de riesgo; tratar según la guía local |
| Sangre positiva, sin glóbulos rojos al microscopio | Hemoglobinuria o mioglobinuria | Creatina quinasa, pruebas de hemólisis, creatinina |
| Glóbulos rojos dismórficos, cilindros hemáticos | Glomerulonefritis | Creatinina, presión arterial, nefrología urgente |
| Cilindros leucocitarios | Pielonefritis, nefritis intersticial | Cultivo, historia de fármacos, creatinina |
| Cilindros granulosos pardos | Necrosis tubular aguda | Tendencia de creatinina, revisión de líquidos y fármacos |
| Proteinuria intensa, cilindros grasos, cuerpos ovales grasos | Síndrome nefrótico | Relación proteína/creatinina, albúmina, lípidos |
| Glucosa y cetonas | Cetoacidosis diabética o diabetes descompensada | Glucometría, cetonas en sangre, gases |
| Bilirrubina positiva | Hiperbilirrubinemia conjugada (colestasis) | Perfil hepático, ecografía |
| Muchas células escamosas, crecimiento mixto | Muestra contaminada | Repetir con orina de mitad de chorro |

## Patrones y errores frecuentes

- Cistitis no complicada: disuria y polaquiuria con esterasa leucocitaria y nitritos positivos; se necesita cultivo en hombres, embarazo, niños y recurrencia.
- Piuria estéril (leucocitos con cultivo negativo): antibióticos recientes, clamidia o gonorrea, tuberculosis, nefritis intersticial o cálculos.
- Cuadro nefrítico: hematuria con cilindros hemáticos, algo de proteinuria, presión arterial alta y creatinina en ascenso.
- Cilindros granulosos pardos («marrón barro») sugieren necrosis tubular aguda; los cilindros céreos, enfermedad renal crónica avanzada.
- Cristales: oxalato de calcio (en sobre; intoxicación por etilenglicol), ácido úrico, estruvita (en tapa de ataúd, bacterias productoras de ureasa como Proteus) y cistina (hexágonos).
- Errores frecuentes: tratar una tira positiva en un paciente sin síntomas o con sonda, ignorar muchas células escamosas y no estudiar una hematuria macroscópica indolora en un adulto mayor.

## Siguiente paso

- Infección sintomática con factores de riesgo (embarazo, sexo masculino, fiebre, sonda, recurrencia): envíe urocultivo antes del antibiótico, elegido según la guía local.
- Sangre en la tira sin glóbulos rojos: revise el mismo día creatina quinasa, potasio, creatinina y pruebas de hemólisis.
- Cilindros hemáticos, creatinina en ascenso o presión alta: llame con urgencia a un superior y a nefrología por sospecha de glomerulonefritis.
- Proteinuria persistente: cuantifique con la relación proteína o albúmina/creatinina y repita; remita si se confirma.
- Hematuria macroscópica indolora en un adulto, en especial fumador mayor de 40 años: remita a urología para descartar cáncer de vejiga o riñón.
- Repita una muestra contaminada como orina de mitad de chorro antes de sacar conclusiones.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué los nitritos pueden ser negativos en una infección urinaria real?

Los nitritos requieren bacterias que convierten nitratos (sobre todo enterobacterias) y orina que haya permanecido varias horas en la vejiga. Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus y las micciones frecuentes dan falsos negativos.

## La tira muestra abundante sangre pero la microscopía casi no encuentra glóbulos rojos. ¿Cuáles son las dos causas principales?

Hemoglobinuria por hemólisis intravascular o mioglobinuria por rabdomiólisis. Revise creatina quinasa, potasio, creatinina y pruebas de hemólisis.

## Niño de 9 años con orina color coca-cola y edema dos semanas después de una faringitis; la orina muestra cilindros hemáticos. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

Glomerulonefritis posestreptocócica, un síndrome nefrítico: los cilindros hemáticos indican sangrado glomerular. Revise presión arterial, creatinina, complemento y anticuerpos antiestreptocócicos.

## ¿Por qué una tira con proteínas normales no descarta el riñón del mieloma?

La casilla de proteínas detecta sobre todo albúmina y detecta mal las cadenas ligeras de inmunoglobulina. Estas requieren electroforesis de proteínas en orina y suero o cadenas ligeras libres.

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Fuentes: [Urinalysis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557685/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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