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# Marcapasos transcutáneo

- Procedimiento

Unos parches en el tórax envían impulsos eléctricos regulares que hacen latir a un ritmo seguro un corazón muy lento, como puente a un marcapasos definitivo.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Para la bradicardia inestable que no responde a la atropina, o en la que no funcionará (Mobitz II, bloqueo completo con QRS ancho).
- Suba la corriente hasta la captura eléctrica: cada espiga seguida de un QRS ancho y una onda T.
- Confirme la captura mecánica con el pulso femoral o la curva de oximetría, no con el carotídeo (la contracción muscular engaña).
- El marcapasos duele: dé analgesia y sedación al paciente consciente.
- Es solo un puente: gestione el marcapasos transvenoso o definitivo y trate la causa.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Materiales
- Paso a paso (y por qué)
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones y precauciones

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

El marcapasos transcutáneo (externo) envía impulsos eléctricos repetidos a través de grandes parches adhesivos en la pared torácica para despolarizar los ventrículos a una frecuencia fijada. Es una medida temporal y no invasiva para la bradicardia hemodinámicamente inestable que no responde a la atropina ni a otros fármacos, o en la que es poco probable que la atropina funcione, como el bloqueo Mobitz II o el bloqueo AV completo con complejos de escape anchos, o el corazón trasplantado. Gana tiempo hasta que se disponga de un marcapasos transvenoso o definitivo, y mientras se trata la causa (isquemia, hiperpotasemia, intoxicación por fármacos). Los parches suelen ir en posición anteroposterior, el anterior sobre la zona del ápex a la izquierda del esternón y el posterior entre la escápula izquierda y la columna, o en posición anterolateral. El equipo se programa en modo a demanda, se elige una frecuencia y se sube la corriente desde un valor bajo hasta que cada espiga va seguida de un QRS ancho (captura eléctrica). La captura eléctrica no basta: hay que confirmar la captura mecánica, un pulso palpable que coincide con la frecuencia programada, que se busca mejor en la arteria femoral porque la contracción de los músculos del tórax hace engañosa la palpación carotídea. Luego se deja la corriente con un margen por encima del umbral, según fijen el equipo y el protocolo. El procedimiento duele, así que un paciente consciente necesita analgesia y sedación, y se reevalúa a menudo porque la captura se puede perder.

## Indicaciones

- Bradicardia sintomática con signos de alarma (choque, síncope, isquemia, insuficiencia cardiaca) pese a la atropina.
- Bradiarritmias de alto riesgo: Mobitz II, bloqueo AV completo con QRS ancho, pausas ventriculares.
- Bradicardia por intoxicación (betabloqueador, calcioantagonista, digoxina) mientras empieza el tratamiento específico.
- Puente hacia el marcapasos transvenoso o definitivo.
- Asistolia con ondas P (actividad auricular sin respuesta ventricular) en un contexto de periparo.

## Contraindicaciones y precauciones

- Asistolia sin ondas P: el marcapasos no es eficaz; continúe la RCP y trate las causas.
- Hipotermia grave: la bradicardia puede ser fisiológica y el corazón está irritable; primero se recalienta.
- Paciente consciente: dolor y angustia; planee analgesia y sedación antes de subir la corriente.
- Heridas, quemaduras o un dispositivo implantado en el sitio de los parches: cambie los parches de lugar.
- Paciente estable: no necesita el marcapasos; monitoree y trate la causa, con los parches puestos por si empeora.

## Materiales

- Desfibrilador-monitor con función de marcapasos y cables del ECG conectados a él.
- Parches multifunción de marcapasos y desfibrilación, rasuradora y toalla.
- Monitoreo: presión arterial, oximetría de pulso y ECG continuo.
- Analgésicos y sedantes, equipo de vía aérea y fármacos de reanimación (atropina y otros que liste el protocolo).
- Plan para el marcapasos transvenoso: equipo de acceso venoso central y fluoroscopia o ecografía.

## Paso a paso (y por qué)

- Evalúe ABCDE, confirme la bradicardia inestable y dé atropina según el protocolo — si falla o no servirá, sigue el marcapasos.
- Explique, obtenga consentimiento si es posible, y dé analgesia y sedación — la corriente causa contracciones musculares dolorosas.
- Conecte los cables del ECG al equipo y ponga los parches anteroposterior o anterolateral en piel seca — el equipo detecta por los cables.
- Elija el modo a demanda y fije la frecuencia según el protocolo — así no estimula encima de los latidos propios del paciente.
- Suba la corriente poco a poco hasta que cada espiga vaya seguida de un QRS ancho — esa es la captura eléctrica.
- Palpe el pulso femoral o vigile la curva de oximetría a la frecuencia programada — esa es la captura mecánica.
- Deje la corriente con un margen sobre el umbral de captura, según el equipo — la captura se pierde si cambian las condiciones.
- Reevalúe a menudo captura, dolor, piel y presión, y pida el marcapasos definitivo — es un puente, no un tratamiento.
- Documente frecuencia, corriente, captura y hora de inicio — el siguiente equipo necesita estos ajustes.

## Complicaciones

- Dolor y malestar por la estimulación de los músculos esqueléticos.
- Quemaduras de la piel bajo los parches, sobre todo con estimulación prolongada.
- Falta de captura (obesidad, enfisema, derrame, mala posición de los parches), a veces no reconocida.
- Artefacto del marcapasos que oculta una fibrilación ventricular de base; contracción muscular confundida con pulso.
- Rara vez, inducción de arritmias.

## Siguiente paso

- Llame pronto a un superior y a cardiología para el marcapasos transvenoso o definitivo.
- Busque y trate la causa: ECG de 12 derivaciones para isquemia, potasio y otros electrolitos, niveles de fármacos y antecedente farmacológico.
- Tratamiento específico de la causa mientras dura la estimulación (por ejemplo, de la hiperpotasemia o de la intoxicación por betabloqueadores o calcioantagonistas).
- Mantenga el monitoreo continuo en una unidad de cuidados intermedios, con el desfibrilador listo.
- Revise con regularidad la piel bajo los parches y el confort del paciente; cambie los parches según las instrucciones del equipo.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son las indicaciones del marcapasos transcutáneo?

Bradicardia inestable que no responde a la atropina, o en la que es poco probable que funcione (Mobitz II, bloqueo completo con QRS ancho), como puente hacia la estimulación definitiva.

## ¿Cuál es la diferencia entre captura eléctrica y mecánica?

La captura eléctrica es un QRS ancho tras cada espiga en el monitor; la mecánica es un pulso palpable a la frecuencia programada, que muestra que los ventrículos sí se contraen.

## ¿Por qué se prefiere el pulso femoral al carotídeo para comprobar la captura mecánica?

La estimulación hace contraer los músculos del tórax y del cuello, lo que puede confundirse con el pulso carotídeo; el pulso femoral o la curva de oximetría son más fiables.

## ¿Por qué no se usa el marcapasos transcutáneo en la asistolia sin ondas P?

No hay evidencia de beneficio; el corazón no responde, así que se continúan la RCP y el tratamiento de las causas reversibles.

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## Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: [Transcutaneous Pacing](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519567/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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