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# Paracentesis diagnóstica y evacuadora

- Procedimiento

Se pasa una aguja por la pared del abdomen para sacar el líquido acumulado, para analizarlo o para aliviar la presión.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Puncione a todo paciente internado con ascitis cirrótica y a todo el que tenga fiebre, dolor, encefalopatía, lesión renal o sangrado.
- Cuadrante inferior izquierdo, lateral a la vaina del recto: evita los vasos epigástricos inferiores.
- La técnica en Z reduce la fuga persistente de líquido tras retirar la aguja.
- Inocule los frascos de hemocultivo a la cabecera: aumenta el rendimiento para la peritonitis bacteriana espontánea.
- Drenaje de gran volumen: albúmina según el protocolo para prevenir la disfunción circulatoria posparacentesis.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Materiales
- Paso a paso (y por qué)
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones y precauciones

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La paracentesis extrae líquido ascítico de la cavidad peritoneal. Una punción diagnóstica toma una muestra para hallar la causa de la ascitis y descartar infección; una paracentesis evacuadora (de gran volumen) drena el abdomen para aliviar la ascitis a tensión o refractaria. Todo paciente con cirrosis y ascitis que se interna, y todo paciente con ascitis que presenta fiebre, dolor abdominal, encefalopatía, deterioro de la función renal o sangrado, debe tener una punción diagnóstica, porque la peritonitis bacteriana espontánea es frecuente y a menudo silenciosa. El sitio habitual es el cuadrante inferior izquierdo, lateral a la vaina del recto y medial y por encima de la espina ilíaca anterosuperior, lo que evita los vasos epigástricos inferiores y el ciego; la línea media bajo el ombligo es una alternativa. La ecografía confirma un bolsillo profundo de líquido y muestra asas y vasos. La técnica en Z (desplazar la piel antes de introducir la aguja) deja un trayecto desalineado que se cierra al soltarla y reduce la fuga. Las pruebas de coagulación alteradas en la cirrosis no son, por sí solas, motivo para evitar o retrasar el procedimiento. Tras un drenaje de gran volumen se administra albúmina según el protocolo para prevenir la disfunción circulatoria y la lesión renal.

## Indicaciones

- Ascitis de reciente aparición: punción diagnóstica para hallar la causa (hipertensión portal o no).
- Cirrosis con ascitis al ingreso, o con fiebre, dolor abdominal, encefalopatía, lesión renal o sangrado.
- Sospecha de peritonitis secundaria, ascitis maligna o tuberculosa.
- Ascitis a tensión que causa disnea, dolor o saciedad precoz: drenaje de gran volumen.
- Ascitis refractaria no controlada con diuréticos y restricción de sodio: drenajes repetidos.

## Contraindicaciones y precauciones

- Fibrinólisis clínicamente evidente o coagulación intravascular diseminada; el INR alto en la cirrosis por sí solo no la impide.
- Asas distendidas, obstrucción intestinal o adherencias bajo el sitio: use ecografía u otro sitio.
- Vejiga llena: vacíela antes o use ecografía.
- Cicatrices quirúrgicas, venas colaterales visibles, infección de piel o hematoma de pared en el sitio.
- Embarazo y colecciones pequeñas o tabicadas: guía ecográfica y ayuda de un superior.

## Materiales

- Ecógrafo o, al menos, un sitio marcado.
- Guantes estériles, campo, antiséptico, gasas y apósito oclusivo.
- Anestésico local con agujas y jeringas.
- Aguja (por ejemplo calibre 18 a 22) para el diagnóstico; catéter sobre aguja o de paracentesis, tubería y bolsa para gran volumen.
- Tubos estériles, frascos de hemocultivo, rótulos y órdenes; albúmina según el protocolo para el drenaje de gran volumen.

## Paso a paso (y por qué)

- Revise indicación, vejiga e imagen; explique y obtenga el consentimiento — así evita puncionar una vejiga llena o un asa.
- Acueste al paciente en supino, algo inclinado hacia el lado de la punción — el líquido se acumula en el flanco y el intestino flota.
- Explore y marque un bolsillo profundo en el cuadrante inferior izquierdo, lateral al recto — evita los vasos epigástricos.
- Limpie ampliamente y ponga el campo; infiltre anestésico hasta el peritoneo — el peritoneo parietal es sensible.
- Desplace la piel e introduzca la aguja aspirando — el trayecto en Z se cierra al soltar la piel.
- Deje de avanzar cuando el líquido fluya libre — más profundo arriesga el intestino; anote el aspecto (claro, turbio, hemático, lechoso).
- Llene primero los frascos de hemocultivo a la cabecera y luego los tubos — la inoculación inmediata aumenta el rendimiento.
- Para gran volumen, conecte el drenaje y vigile la presión arterial — los cambios rápidos de líquido pueden causar hipotensión.
- Retire la aguja, comprima, ponga un apósito oclusivo y registre volumen y aspecto.

## Complicaciones

- Fuga persistente de líquido ascítico por el sitio de punción, más frecuente sin técnica en Z.
- Hematoma de pared o, rara vez, hemoperitoneo por lesión de un vaso epigástrico inferior o colateral.
- Perforación intestinal e infección, poco frecuentes con guía ecográfica.
- Disfunción circulatoria posparacentesis tras grandes volúmenes: hipotensión, hiponatremia, lesión renal.
- Síndrome hepatorrenal y encefalopatía desencadenados por grandes cambios de líquido.

## Siguiente paso

- Envíe recuento celular con diferencial, albúmina con albúmina sérica del mismo día, proteínas totales, Gram y cultivo; luego calcule el GASA.
- Añada citología, glucosa, LDH, amilasa o adenosina desaminasa si se sospecha malignidad, peritonitis secundaria o tuberculosis.
- Un recuento alto de neutrófilos en el líquido indica peritonitis bacteriana espontánea: inicie antibiótico y albúmina según el protocolo.
- Tras un drenaje de gran volumen, vigile presión arterial, sodio y creatinina; continúe diuréticos y restricción de sodio según el plan.
- Ascitis refractaria o primer episodio de peritonitis: remita a hepatología (profilaxis, TIPS, evaluación para trasplante).

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué el cuadrante inferior izquierdo, lateral a la vaina del recto, es el sitio preferido para la paracentesis?

Evita los vasos epigástricos inferiores, que corren dentro o justo detrás del recto, y el ciego, y el bolsillo de líquido ahí suele ser profundo.

## ¿Qué es la técnica en Z y para qué se usa?

Se desplaza la piel hacia un lado antes de introducir la aguja, de modo que los orificios de piel y planos profundos quedan desalineados al soltarla; reduce la fuga de líquido ascítico.

## ¿Qué pacientes con cirrosis y ascitis necesitan una paracentesis diagnóstica?

Todo paciente que se interna, y cualquiera con fiebre, dolor abdominal, encefalopatía, deterioro de la función renal o sangrado digestivo, para detectar peritonitis bacteriana espontánea.

## ¿Por qué se administra albúmina tras una paracentesis de gran volumen?

Para prevenir la disfunción circulatoria posparacentesis, la caída del volumen sanguíneo efectivo que puede causar hipotensión, hiponatremia y lesión renal.

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## Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: [Paracentesis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK435998/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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