[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Habilidades clínicas](https://durgical.com/habilidades-clinicas/) › [Otros estudios](https://durgical.com/habilidades-clinicas/areas/investigations/) › Prueba de esfuerzo con ejercicio y farmacológica

# Prueba de esfuerzo con ejercicio y farmacológica

- Estudio

Se hace trabajar más al corazón, caminando en una banda o con un medicamento, mientras un ECG o una imagen buscan una zona a la que le falta sangre.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Ergometría positiva: descenso del ST horizontal o descendente de al menos 1 mm, medido 60–80 ms después del punto J.
- Una prueba adecuada alcanza al menos el 85% de la frecuencia máxima prevista (220 menos la edad); una prueba negativa por debajo de ese valor no es concluyente.
- Si no puede hacer ejercicio o el ECG basal no es interpretable (BRI, marcapasos, WPW, digoxina): estrés farmacológico con imagen.
- Los vasodilatadores (adenosina, dipiridamol) causan broncoespasmo y bloqueo AV; evítelos en el broncoespasmo activo y suspenda la cafeína antes.
- Signos de alto riesgo: descenso del ST precoz o profundo, elevación del ST sin ondas Q, caída de la presión arterial, arritmia ventricular sostenida.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Preparación y qué se hace
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Riesgos y complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones

- Estudio Cómo elegir la prueba de esfuerzo (también decide la disponibilidad local)
- Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Una prueba de esfuerzo pregunta si las arterias coronarias pueden responder a una demanda mayor. En reposo, una arteria estrechada puede aportar sangre suficiente; cuando suben la frecuencia cardiaca y la presión arterial, el músculo que depende de ella se vuelve isquémico, y eso se ve como dolor torácico, descenso del ST en el ECG, una pared que deja de contraerse bien en el ecocardiograma o un defecto en una gammagrafía de perfusión. En la ergometría (prueba de esfuerzo con ECG) el paciente camina en una banda sin fin (o pedalea en bicicleta) por etapas cada vez más rápidas e inclinadas, casi siempre con el protocolo de Bruce, mientras se vigilan el ECG de 12 derivaciones, la presión arterial y los síntomas; la meta es alcanzar al menos el 85% de la frecuencia cardiaca máxima prevista para la edad. Es barata y además mide la capacidad de ejercicio, pero su exactitud es solo moderada y exige un ECG basal interpretable. Cuando el paciente no puede hacer ejercicio, o el ECG basal oculta la isquemia (bloqueo de rama izquierda, ritmo de marcapasos, preexcitación, digoxina, descenso del ST en reposo), el estrés se induce con un fármaco y la respuesta la da la imagen: vasodilatadores (adenosina, regadenosón, dipiridamol) con gammagrafía de perfusión, o dobutamina, que aumenta la frecuencia y la contractilidad, por lo general con ecocardiograma. El médico que la solicita no la realiza, pero debe elegir la prueba correcta, explicarla, preparar al paciente y actuar según el informe.

## Indicaciones

- Diagnóstico de enfermedad coronaria en un paciente con dolor torácico de esfuerzo y probabilidad pretest intermedia.
- Estratificación del riesgo en la enfermedad coronaria estable conocida, o tras un síndrome coronario agudo una vez el paciente está estable y sin dolor.
- Medición de la capacidad de ejercicio y de la respuesta de la presión arterial y la frecuencia cardiaca (incompetencia cronotrópica).
- Síntomas o arritmias que aparecen solo con el esfuerzo, como palpitaciones o síncope inducidos por el ejercicio.
- Estrés farmacológico con imagen: pacientes que no pueden caminar lo suficiente o cuyo ECG basal no permite ver la isquemia.

## Contraindicaciones

- Infarto agudo de miocardio en los primeros días, o síndrome coronario agudo todavía no estabilizado.
- Arritmia no controlada con síntomas o compromiso hemodinámico; insuficiencia cardiaca descompensada.
- Estenosis aórtica grave sintomática, disección aórtica aguda, embolia pulmonar aguda, miocarditis o pericarditis aguda.
- Relativas: estenosis conocida del tronco de la coronaria izquierda, hipertensión grave en reposo, miocardiopatía hipertrófica con obstrucción del tracto de salida, bloqueo AV avanzado.
- Estrés con vasodilatador: broncoespasmo activo, bloqueo AV de segundo o tercer grado o enfermedad del nodo sinusal sin marcapasos, hipotensión, cafeína reciente.
- Estrés con dobutamina: hipertensión grave, taquiarritmias significativas, obstrucción dinámica del tracto de salida.

## Preparación y qué se hace

- Elija la prueba: ergometría si el paciente camina y el ECG basal es interpretable — si no, hace falta imagen o un fármaco.
- Explique qué va a pasar y obtenga el consentimiento — el paciente debe saber que puede provocar síntomas y que se detiene cuando lo pida.
- Dé instrucciones claras sobre antianginosos y betabloqueadores — atenúan la frecuencia y ocultan la isquemia; siga lo que indique el equipo tratante.
- Pida evitar la cafeína antes de una prueba con vasodilatador, y venir con comida ligera y zapatos para caminar — la cafeína bloquea el fármaco.
- Primero se registran un ECG y una presión arterial en reposo — son la referencia para cada cambio posterior.
- El paciente camina por etapas más rápidas e inclinadas con vigilancia del ECG, la presión y los síntomas — la isquemia aparece al subir la demanda.
- La prueba se detiene al llegar a la meta o ante un criterio: angina limitante, elevación del ST, caída de la presión, arritmia grave o agotamiento.
- La vigilancia sigue varios minutos en la recuperación — algunos cambios isquémicos y arritmias aparecen solo después del ejercicio.
- En el estrés farmacológico el fármaco se administra por una cánula y se toman imágenes en el pico y en reposo — se comparan ambas.

## Cómo elegir la prueba de esfuerzo (también decide la disponibilidad local)

| Situación | Elección habitual | Por qué |
| --- | --- | --- |
| Puede hacer ejercicio, ECG basal normal | Ergometría (banda sin fin) | Sencilla, barata, mide la capacidad de ejercicio |
| Puede hacer ejercicio, ECG basal no interpretable (digoxina, descenso del ST en reposo, WPW) | Ejercicio con ecocardiograma o gammagrafía de perfusión | El ST no se puede leer; la imagen muestra la isquemia |
| Bloqueo de rama izquierda o ritmo de marcapasos | Gammagrafía de perfusión con vasodilatador | El ejercicio causa artefactos septales en este contexto |
| No puede hacer ejercicio | Perfusión con vasodilatador o ecocardiograma con dobutamina | El fármaco reemplaza al ejercicio |
| Broncoespasmo activo o bloqueo AV avanzado | Dobutamina en vez de adenosina o dipiridamol | Los vasodilatadores empeoran el broncoespasmo y el bloqueo AV |

## Riesgos y complicaciones

- Las complicaciones graves (infarto, arritmia sostenida, muerte) son raras si se respetan las contraindicaciones.
- Vasodilatadores: rubor, opresión torácica, disnea, cefalea, broncoespasmo y bloqueo AV transitorio; la aminofilina los revierte.
- Dobutamina: palpitaciones, extrasístoles ventriculares, fibrilación auricular, hipotensión o hipertensión; se suspende y un betabloqueador puede revertirla.
- Caídas en la banda y dolor musculoesquelético; exposición a radiación en la gammagrafía de perfusión.
- Falsos positivos: digoxina, hipertrofia ventricular izquierda, hipopotasemia, cambios del ST en reposo, más frecuentes en mujeres; falsos negativos: esfuerzo submáximo, betabloqueadores.

## Siguiente paso

- Resultado de alto riesgo (descenso del ST precoz o profundo, elevación del ST, hipotensión, defecto de perfusión extenso): remita con urgencia a cardiología para angiografía coronaria.
- Si el dolor o los cambios del ST persisten en la recuperación, trátelo como un síndrome coronario agudo: ECG de 12 derivaciones, troponina y avise de inmediato a un superior.
- Resultado de bajo riesgo: optimice el tratamiento médico y los factores de riesgo; revalore si cambian los síntomas.
- Prueba no concluyente (no alcanzó la frecuencia meta, ECG no interpretable): repita con imagen o con estrés farmacológico.
- Indique al paciente cuándo reiniciar los fármacos suspendidos y entregue el resultado con un plan escrito en el control.

## Para recordar

Detenga la banda ante las cuatro P: dolor que Para al paciente, Presión que cae, Patrón de elevación del ST y Pulso alterado (arritmia sostenida).

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Un paciente de 58 años con dolor torácico de esfuerzo y bloqueo de rama izquierda necesita una prueba de esfuerzo. ¿Cuál es la mejor y por qué?

Estrés farmacológico con vasodilatador y gammagrafía de perfusión. El BRI impide leer el ST, y el ejercicio con BRI produce falsos defectos de perfusión septales.

## ¿Qué se considera una ergometría positiva para isquemia?

Un descenso del ST horizontal o descendente de al menos 1 mm, 60–80 ms después del punto J, sobre todo con dolor típico. La elevación del ST en derivaciones sin ondas Q sugiere isquemia transmural.

## Un paciente con betabloqueador se detiene al 70% de la frecuencia máxima prevista sin cambios del ST. ¿Cómo se informa el resultado?

Como no concluyente, no como negativo: no alcanzó la meta del 85%. Se repite con imagen o estrés farmacológico, o tras suspender el fármaco según indique el equipo tratante.

## Durante una prueba con adenosina el paciente presenta sibilancias y bloqueo AV de segundo grado. ¿Cuál es el mecanismo y qué se hace?

La adenosina actúa sobre receptores A1 del nodo AV y A2B de la vía aérea. Se suspende la infusión (su efecto es breve) y se administran aminofilina y un broncodilatador si los síntomas persisten.

[Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/habilidades-clinicas/prueba-de-esfuerzo-con-ejercicio-y-farmacologica/)

## En otras secciones

- [Circulación muscular y respuesta cardiovascular al ejercicio](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-muscular-y-respuesta-cardiovascular-al-ejercicio/)
- [Circulación coronaria e isquemia miocárdica](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-coronaria-e-isquemia-miocardica/)
- [El ECG en la isquemia y el infarto](https://durgical.com/fisiologia/el-ecg-en-la-isquemia-y-el-infarto/)
- [Toma del electrocardiograma de 12 derivaciones](https://durgical.com/enfermeria/toma-del-electrocardiograma-de-12-derivaciones/)

## Conexiones

## Relacionados 6

- [Cómo leer un ECG paso a paso](https://durgical.com/habilidades-clinicas/como-leer-un-ecg-paso-a-paso/)
- [IAM con elevación del ST, sus territorios y sus imitadores](https://durgical.com/habilidades-clinicas/iam-con-elevacion-del-st-sus-territorios-y-sus-imitadores/)
- [Bloqueo de rama derecha e izquierda y bloqueos fasciculares](https://durgical.com/habilidades-clinicas/bloqueo-de-rama-derecha-e-izquierda-y-bloqueos-fasciculares/)
- [Ecocardiograma: transtorácico y transesofágico](https://durgical.com/habilidades-clinicas/ecocardiograma-transtoracico-y-transesofagico/)
- [Angiografía coronaria y angioplastia](https://durgical.com/habilidades-clinicas/angiografia-coronaria-y-angioplastia/)
- [Troponina y péptidos natriuréticos](https://durgical.com/habilidades-clinicas/troponina-y-peptidos-natriureticos/)

## Enfermedades relacionadas 6

- [Angina estable](https://durgical.com/enfermedades/angina-estable/)
- [Infarto de miocardio (ataque al corazón)](https://durgical.com/enfermedades/infarto-de-miocardio/)
- [Estenosis de la válvula aórtica](https://durgical.com/enfermedades/estenosis-de-la-valvula-aortica/)
- [Miocardiopatía hipertrófica](https://durgical.com/enfermedades/miocardiopatia-hipertrofica/)
- [Insuficiencia cardíaca](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca/)
- [Asma](https://durgical.com/enfermedades/asma/)

## En Farmacología 6

- [Adenosina](https://durgical.com/farmacologia/adenosina/)
- [Dobutamina](https://durgical.com/farmacologia/dobutamina/)
- [Dipiridamol](https://durgical.com/farmacologia/dipiridamol/)
- [Aminofilina](https://durgical.com/farmacologia/aminofilina/)
- [Betabloqueadores](https://durgical.com/farmacologia/grupos/betabloqueadores/)
- [Nitratos orgánicos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/nitratos-organicos/)

[← Todas las habilidades clínicas](https://durgical.com/habilidades-clinicas/)

Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: [Treadmill Stress Testing](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499903/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Nuclear Medicine Stress Test](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557682/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

---
Source: https://durgical.com/habilidades-clinicas/prueba-de-esfuerzo-con-ejercicio-y-farmacologica/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/habilidades-clinicas/prueba-de-esfuerzo-con-ejercicio-y-farmacologica/