[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Habilidades clínicas](https://durgical.com/habilidades-clinicas/) › [Procedimientos](https://durgical.com/habilidades-clinicas/areas/procedures/) › Punción lumbar # Punción lumbar - Procedimiento Se introduce una aguja delgada entre dos vértebras de la parte baja de la espalda para obtener el líquido que rodea la médula y el cerebro. Actualizado 13 nov 2026 ## Lo esencial - Aguja en L3–L4 o L4–L5: por debajo del final de la médula (hacia L1–L2 en adultos); la línea de Tuffier marca L4. - TAC primero si hay déficit focal, papiledema, alteración de la conciencia, convulsión nueva o inmunosupresión. - Sospecha de meningitis bacteriana: hemocultivos y antibióticos antes de la imagen o la punción; nunca espere. - La presión de apertura se mide en decúbito lateral con las piernas relajadas y extendidas. - Cefalea pospunción: empeora de pie y mejora acostado; menos frecuente con agujas atraumáticas y reinsertando el estilete. En esta página - Lo básico Lo esencial - Qué es - Indicaciones - Materiales - Paso a paso (y por qué) - Siguiente paso - En otras secciones - Clínica Complicaciones - Seguridad Contraindicaciones y precauciones - Estudio Para recordar - Póngase a prueba - Conexiones Conexiones ## Qué es La punción lumbar obtiene líquido cefalorraquídeo (LCR) del espacio subaracnoideo por debajo del final de la médula espinal. En el adulto la médula termina hacia L1–L2 (más abajo en el recién nacido), así que la aguja entra en el espacio L3–L4 o L4–L5, donde solo encuentra las raíces flotantes de la cola de caballo. La línea de Tuffier, que une las crestas ilíacas, suele cruzar la apófisis espinosa de L4 o el espacio L4–L5. En su recorrido la aguja atraviesa piel, tejido subcutáneo, ligamentos supraespinoso e interespinoso, ligamento amarillo (que a menudo se siente ceder), espacio epidural, duramadre y aracnoides. El paciente se acuesta de lado en posición fetal, lo que permite medir la presión de apertura, o se sienta inclinado hacia delante, lo que facilita encontrar la línea media. Se usa una aguja espinal fina con su estilete; las agujas atraumáticas (punta de lápiz) causan menos cefalea pospunción que las cortantes. Antes de la punción se decide si hace falta una TAC para descartar una masa que la haga peligrosa, y eso nunca debe retrasar los antibióticos en la sospecha de meningitis bacteriana. La guía por fluoroscopia o ecografía ayuda cuando no se palpan los reparos. ## Indicaciones - Sospecha de meningitis o encefalitis, la indicación más importante. - Sospecha de hemorragia subaracnoidea con TAC normal, tras un intervalo para que se forme la xantocromía. - Hipertensión intracraneal idiopática: para medir la presión de apertura y aliviarla. - Enfermedad neurológica en la que el LCR ayuda: síndrome de Guillain-Barré, esclerosis múltiple, carcinomatosis leptomeníngea. - Administración intratecal de fármacos o contraste, y anestesia raquídea. ## Contraindicaciones y precauciones - Hipertensión intracraneal con efecto de masa u obstrucción del flujo de LCR: riesgo de herniación; imagen primero. - Infección de la piel en el sitio de punción, o sospecha de absceso epidural espinal. - Coagulopatía, plaquetas bajas o anticoagulantes o antiagregantes: riesgo de hematoma espinal; siga los tiempos locales. - Inestabilidad cardiorrespiratoria o un paciente que no puede quedarse quieto ni ser posicionado. - Deformidad de columna, obesidad o cirugía lumbar previa: considere guía por fluoroscopia o ecografía. ## Materiales - Agujas espinales de longitud adecuada (a menudo calibre 20 a 22), de preferencia atraumáticas, con estilete. - Manómetro con llave de tres vías para la presión de apertura. - Guantes estériles, bata, campo, antiséptico, gasas y apósito. - Anestésico local, jeringas y agujas para piel e infiltración profunda. - Tubos estériles numerados, rótulos y un tubo de sangre para la glucosa pareada (y otras pruebas pareadas). ## Paso a paso (y por qué) - Revise indicación, necesidad de imagen, coagulación y fármacos; consentimiento — así detecta a quién la punción pone en riesgo. - Acueste al paciente de lado, espalda al borde, rodillas al pecho y mentón abajo — la flexión abre los espacios interespinosos. - Palpe las crestas ilíacas, ubique L4 y marque el espacio L3–L4 o L4–L5 en la línea media — así queda bajo la médula. - Lávese, use guantes estériles, limpie ampliamente y ponga el campo — la infección del LCR es grave y prevenible. - Infiltre anestésico local en la piel y en el trayecto — un paciente cómodo se queda quieto. - Avance la aguja en la línea media, hacia el ombligo, bisel hacia el lado — así sigue el espacio entre las apófisis. - Retire el estilete cada pocos milímetros tras sentir que cede — el LCR aparece al llegar al espacio subaracnoideo. - Conecte el manómetro con las piernas extendidas y lea la presión de apertura — la flexión y el pujo la elevan falsamente. - Recoja el LCR gota a gota en los tubos numerados — el goteo libre no colapsa el espacio; el orden importa si hay sangre. - Reinserte el estilete, retire, ponga un apósito y registre el procedimiento — el estilete reduce el riesgo de cefalea. ## Complicaciones - Cefalea pospunción por fuga de LCR: postural, a menudo con rigidez de nuca, náuseas o tinnitus. - Dolor lumbar en el sitio y dolor lancinante transitorio a una pierna al tocar una raíz nerviosa. - Punción traumática: sangre de una vena epidural que se aclara del primer al último tubo. - Hematoma epidural o subdural espinal, sobre todo con coagulopatía: dolor lumbar nuevo con debilidad o adormecimiento de piernas. - Infección (meningitis, absceso epidural) y, rara vez, herniación cerebral cuando no se detectó la hipertensión. ## Siguiente paso - Envíe los tubos numerados: citoquímico (primero y último), glucosa y proteínas con glucemia pareada, Gram y cultivo. - Añada pruebas según la pregunta: PCR viral, citología, bandas oligoclonales con suero pareado, xantocromía; luego interprete el LCR. - No retrase el tratamiento por los resultados: en la sospecha de meningitis los antibióticos ya están puestos. - Pida al paciente que avise si tiene cefalea que empeora de pie; primero analgesia, líquidos y cafeína, luego parche hemático. - Dolor lumbar nuevo, debilidad, adormecimiento de piernas o alteración de esfínteres tras la punción: superior e imagen urgentes. ## Para recordar La médula termina en L1–L2, la aguja va en L3–L4 o L4–L5: «debajo del 2, sin temor». ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Por qué la punción lumbar se hace en el espacio L3–L4 o L4–L5 en adultos? La médula espinal suele terminar hacia L1–L2, así que por debajo la aguja solo encuentra las raíces móviles de la cola de caballo, que se apartan. ## ¿Qué hallazgos obligan a hacer una TAC antes de la punción lumbar? Déficit neurológico focal, papiledema, alteración de la conciencia, convulsión nueva, inmunosupresión o enfermedad conocida del SNC, que sugieren una masa o hipertensión. ## ¿En qué posición se mide la presión de apertura y por qué? En decúbito lateral con las piernas relajadas y extendidas una vez fluye el LCR, porque sentado o con flexión o pujo las lecturas salen falsamente altas. ## ¿Cuáles son las características de la cefalea pospunción dural? Cefalea en los días siguientes a la punción que empeora de pie y mejora acostado, a menudo con rigidez de nuca, náuseas o tinnitus, por fuga de LCR a través del orificio dural. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/habilidades-clinicas/puncion-lumbar/) ## En otras secciones - [Signos meníngeos: rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski](https://durgical.com/semiologia/signos-meningeos-rigidez-de-nuca-kernig-y-brudzinski/) - [Síndrome de hipertensión intracraneal](https://durgical.com/semiologia/sindrome-de-hipertension-intracraneal/) - [Líquido cefalorraquídeo y barrera hematoencefálica](https://durgical.com/fisiologia/liquido-cefalorraquideo-y-barrera-hematoencefalica/) - [Consentimiento informado: elementos y cómo obtenerlo](https://durgical.com/etica-medica/consentimiento-informado-elementos-y-como-obtenerlo/) ## Conexiones ## Relacionados 3 - [Lectura del LCR: ¿bacteriano, viral, micótico o sangrado?](https://durgical.com/habilidades-clinicas/lectura-del-lcr-bacteriano-viral-micotico-o-sangrado/) - [Infiltración de anestésico local y bloqueos digitales](https://durgical.com/habilidades-clinicas/infiltracion-de-anestesico-local-y-bloqueos-digitales/) - [La estación de consentimiento informado](https://durgical.com/habilidades-clinicas/la-estacion-de-consentimiento-informado/) ## Enfermedades relacionadas 6 - [Meningitis bacteriana](https://durgical.com/enfermedades/meningitis-bacteriana/) - [Meningitis viral (aséptica)](https://durgical.com/enfermedades/meningitis-viral/) - [Hemorragia subaracnoidea](https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-subaracnoidea/) - [Hipertensión intracraneal idiopática](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-intracraneal-idiopatica/) - [Síndrome de Guillain-Barré](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-guillain-barre/) - [Hipertensión intracraneal y herniación cerebral](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-intracraneal-y-herniacion-cerebral/) ## En Farmacología 2 - [Anestésicos locales](https://durgical.com/farmacologia/grupos/anestesicos-locales/) - [Lidocaína](https://durgical.com/farmacologia/lidocaina/) [← Todas las habilidades clínicas](https://durgical.com/habilidades-clinicas/) Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello. Fuentes: [Fluoroscopy-Guided Lumbar Puncture](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK570637/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Postdural Puncture Headache](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430925/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/habilidades-clinicas/puncion-lumbar/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/habilidades-clinicas/puncion-lumbar/