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# Ritmo sinusal, taquicardia, bradicardia y arritmia sinusal

- Trazado de ECG

Si el marcapasos propio del corazón marca el latido es ritmo sinusal; puede ir rápido, lento o variar al respirar, y la causa suele estar fuera del corazón.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- P sinusal: positiva en DI y DII (y aVF), negativa en aVR, igual en cada latido, PR constante de 120–200 ms.
- Taquicardia sinusal: más de 100 lpm, inicio y fin graduales, frecuencia que cambia con el estado del paciente; busque y trate la causa.
- Bradicardia sinusal: menos de 60 lpm; trátela solo si causa choque, síncope, isquemia o falla cardíaca, o si la causa es reversible.
- La arritmia sinusal respiratoria (P–P varía más de 120 ms, más rápida en la inspiración) es normal, sobre todo en jóvenes.
- Una taquicardia regular de QRS estrecho fija en unos 150 lpm es aleteo auricular con bloqueo 2:1 hasta demostrar lo contrario.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Cómo se reconoce
- Por qué se produce
- Paso a paso
- Los ritmos sinusales lado a lado
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Diagnóstico diferencial y trampas

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

El nodo sinoauricular, en la parte alta de la aurícula derecha cerca de la desembocadura de la vena cava superior, se despolariza de forma espontánea y fija la frecuencia; el sistema nervioso autónomo lo acelera (simpático) o lo frena (vago). Como la despolarización auricular va de arriba a la derecha hacia abajo y a la izquierda, la onda P sinusal es positiva en DI y DII y negativa en aVR. Ritmo sinusal significa que cada QRS va precedido de una P sinusal idéntica con un PR constante, a 60–100 lpm. La taquicardia sinusal es el mismo patrón por encima de 100 lpm: casi siempre es una respuesta normal a otra cosa (fiebre, dolor, miedo, hipovolemia, sangrado, sepsis, hipoxia, embolia pulmonar, anemia, tirotoxicosis, estimulantes o abstinencia), por lo que el tratamiento es la causa. La bradicardia sinusal es el patrón por debajo de 60 lpm: normal en deportistas y durante el sueño, pero también causada por fármacos (betabloqueadores, calcioantagonistas no dihidropiridínicos, digoxina, amiodarona), hipotiroidismo, hipotermia, hipertensión intracraneal, infarto inferior, apnea obstructiva del sueño y enfermedad del nodo sinusal. La arritmia sinusal es un ritmo sinusal cuyo intervalo P–P varía más de 120 ms; la forma respiratoria (más rápida en la inspiración y más lenta en la espiración) es normal y marcada en niños y adultos jóvenes.

## Cómo se reconoce

- Ritmo sinusal: una P antes de cada QRS y un QRS tras cada P; P positiva en DI y DII, negativa en aVR; frecuencia 60–100 lpm.
- Taquicardia sinusal: misma morfología de P a más de 100 lpm; a frecuencias altas la P puede montarse sobre la T previa.
- La frecuencia sinusal máxima baja con la edad (unos 220 menos la edad); una frecuencia en reposo muy por encima es poco probable que sea sinusal.
- Bradicardia sinusal: misma morfología de P por debajo de 60 lpm; el PR sigue normal y toda P se conduce.
- Arritmia sinusal: variación del P–P mayor de 120 ms con ondas P idénticas; la forma respiratoria se acelera en la inspiración y se frena en la espiración.
- Tira de ritmo: use DII (y V1) para ver mejor las ondas P; mida varios ciclos antes de llamar regular al ritmo.

## Por qué se produce

- El nodo sinoauricular tiene la frecuencia intrínseca más alta del sistema de conducción, por lo que normalmente marca el latido.
- La estimulación simpática y las catecolaminas circulantes aceleran la despolarización de fase 4 de las células nodales y suben la frecuencia.
- El tono vagal frena el nodo: alto en deportistas, durante el sueño y con dolor, vómito o hipertensión intracraneal (con hipertensión arterial, el reflejo de Cushing).
- En la inspiración baja el tono vagal y sube el retorno venoso, así que la frecuencia aumenta; en la espiración disminuye: arritmia sinusal respiratoria.
- La enfermedad del nodo sinusal (fibrosis por la edad, isquemia, infiltración) produce bradicardia inapropiada, pausas o alternancia de bradicardia y taquicardia.

## Paso a paso

- Busque las ondas P en DII — una P sinusal es positiva en DI y DII y negativa en aVR.
- Confirme que cada P va seguida de un QRS con PR constante — si no, piense en bloqueo AV.
- Calcule la frecuencia y revise la regularidad en varios ciclos — el ritmo sinusal varía poco salvo con la respiración.
- Si es rápido, pregunte si el inicio fue gradual y si hay causa — fiebre, dolor, sangrado, sepsis, hipoxia o fármacos.
- Si es lento, revise los fármacos y busque signos de alarma — choque, síncope, dolor torácico o falla cardíaca exigen actuar ya.
- Si es irregular con ondas P idénticas, compruebe su relación con la respiración — la arritmia sinusal respiratoria no se trata.

## Los ritmos sinusales lado a lado

| Ritmo | Frecuencia | Regularidad | Causas frecuentes |
| --- | --- | --- | --- |
| Ritmo sinusal | 60–100 lpm | Regular (poca variación) | Normal |
| Taquicardia sinusal | Más de 100 lpm | Regular; inicio y fin graduales | Fiebre, dolor, ansiedad, hipovolemia, sepsis, hipoxia, TEP, anemia, tirotoxicosis, estimulantes |
| Bradicardia sinusal | Menos de 60 lpm | Regular | Deportistas, sueño, fármacos, hipotiroidismo, hipotermia, hipertensión intracraneal, infarto inferior, enfermedad del nodo sinusal |
| Arritmia sinusal | Por lo general 60–100 lpm | P–P varía más de 120 ms | Respiratoria (normal en jóvenes); no respiratoria en mayores, enfermedad del nodo sinusal o toxicidad por digoxina |

## Diagnóstico diferencial y trampas

- El aleteo auricular con bloqueo 2:1 a unos 150 lpm parece taquicardia sinusal: busque ondas en dientes de sierra en DII, DIII, aVF y una segunda P en V1.
- La taquicardia auricular tiene un eje de P anormal (por ejemplo, negativa en DII); la TSV por reentrada empieza y termina de forma brusca y no tiene P visible o la tiene retrógrada.
- La taquicardia sinusal inapropiada y el síndrome de taquicardia postural son diagnósticos de exclusión tras descartar causas secundarias.
- Frenar con fármacos una taquicardia sinusal compensadora (sangrado, sepsis, embolia pulmonar) puede ser fatal: la taquicardia sostiene el gasto cardíaco.
- Un pulso lento puede ocultar un bloqueo AV 2:1 o extrasístoles auriculares bloqueadas con la P escondida en la T; un ritmo de escape de la unión no tiene P previa.
- La arritmia sinusal no es fibrilación auricular: cada QRS conserva una P idéntica; tres o más formas de P sugieren marcapasos auricular migratorio o taquicardia auricular multifocal.

## Siguiente paso

- Taquicardia sinusal: trate la causa (líquidos, analgesia, oxígeno, antibióticos, sangre) y reevalúe la frecuencia a medida que la causa mejora.
- Bradicardia con choque, síncope, isquemia o falla cardíaca: llame al superior, administre atropina según el protocolo local y prepare el marcapasos transcutáneo.
- Bradicardia estable: revise y suspenda los fármacos que frenan cuando sea posible; solicite potasio, función tiroidea, temperatura y glucemia.
- Bradicardia sinusal o pausas sin explicación o con síntomas: remita a cardiología para monitoreo ambulatorio y estudio de enfermedad del nodo sinusal.
- Arritmia sinusal respiratoria en un paciente sano: no requiere tratamiento; explique que es normal.

## Para recordar

Sinusal = P antes de cada QRS, positiva en DII, negativa en aVR. Rápido o lento: mire primero fuera del corazón.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Una persona de 30 años, febril e hipotensa, tiene un ritmo regular de QRS estrecho a 128 lpm; cada QRS tiene P positiva en DII con PR de 140 ms. ¿Qué ritmo es y cuál es el primer tratamiento?

Taquicardia sinusal, aquí por sepsis. Se trata la causa: líquidos, hemocultivos y antibióticos. Frenar la frecuencia con fármacos podría hacer caer el gasto cardíaco.

## Un joven sano de 19 años tiene una tira en la que la frecuencia sube en la inspiración y baja en la espiración; cada QRS tiene la misma P positiva en DII. ¿Qué es?

Arritmia sinusal respiratoria: ondas P sinusales idénticas con un intervalo P–P que varía más de 120 ms con la respiración. Es normal y no requiere tratamiento.

## Una taquicardia regular de QRS estrecho a exactamente 150 lpm no cambia en una hora. ¿Qué ritmo hay que descartar antes de llamarla sinusal?

Aleteo auricular con bloqueo 2:1: frecuencia auricular de unos 300 con conducción de una de cada dos ondas. Busque ondas de aleteo en dientes de sierra en DII, DIII, aVF y en V1.

## Una persona de 80 años que recibe un betabloqueador tiene bradicardia sinusal a 38 lpm y se ha desmayado. ¿Cuál es el siguiente paso?

Manejarla como bradicardia inestable: llamar al superior, monitorizar, atropina según protocolo y preparar el marcapasos transcutáneo; luego suspender el fármaco y buscar enfermedad del nodo sinusal.

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Fuentes: [Sinus Tachycardia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553128/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Sinus Bradycardia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493201/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Sinus Arrhythmia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537011/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).

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