[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Habilidades clínicas](https://durgical.com/habilidades-clinicas/) › [Electrocardiograma](https://durgical.com/habilidades-clinicas/areas/ecg/) › Ritmos de marcapasos

# Ritmos de marcapasos

- Trazado de ECG

Un marcapasos envía pequeños impulsos eléctricos al corazón; cada impulso se ve en el ECG como una espiga fina seguida del latido que provoca.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Espiga y luego onda P: estimulación auricular; espiga y luego QRS ancho: ventricular; dos espigas: bicameral (auricular y luego ventricular).
- La estimulación apical del VD da un QRS ancho, tipo BRI, con eje a la izquierda y ST-T discordante; es normal y no es un BRI nuevo.
- Falla de captura: espiga sin onda P ni QRS después; falla de estimulación: no hay espiga cuando corresponde.
- Infradetección: espigas demasiado precoces, dentro de latidos propios o sobre la onda T; sobredetección: pausas porque el ruido se lee como latido.
- Código: cavidad estimulada, cavidad sensada, respuesta (I inhibe, T dispara, D dual), R modulación de frecuencia; p. ej., VVI, AAI, DDD, DDDR.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Cómo se reconoce
- Por qué se produce
- Paso a paso
- Fallas en el ECG
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Diagnóstico diferencial y trampas

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Un marcapasos definitivo detecta la actividad propia del corazón y estimula una cavidad cuando esa actividad es demasiado lenta o falta; sus indicaciones principales son la disfunción sinusal sintomática y el bloqueo AV de alto grado, y la resincronización cardiaca añade un electrodo ventricular izquierdo en la insuficiencia cardiaca seleccionada. El signo de estimulación en el ECG es la espiga del marcapasos: una línea vertical muy breve y fina que puede ser alta con electrodos unipolares y diminuta, a veces invisible, con electrodos bipolares. Una espiga auricular va seguida de una onda P; una espiga ventricular va seguida de un QRS ancho. La estimulación desde el ápex del ventrículo derecho activa los ventrículos desde la derecha y desde abajo, así que el QRS es ancho, con aspecto de bloqueo de rama izquierda y eje desviado a la izquierda, y el ST-T normalmente es discordante (opuesto a la dirección principal del QRS). La estimulación biventricular suele dar un QRS más estrecho, a menudo con R dominante en V1 y eje a la derecha o extremo. El modo del dispositivo se escribe con un código de tres a cinco letras: cavidad estimulada, cavidad sensada, respuesta a la detección (inhibición, disparo o dual) y modulación de frecuencia; así, VVI estimula y sensa el ventrículo y se inhibe con un latido propio, y DDD estimula y sensa ambas cavidades. Leer un ECG con marcapasos es responder cuatro preguntas: ¿hay espigas?, ¿cada espiga captura?, ¿el dispositivo detecta bien los latidos propios? y ¿la frecuencia es la que debe dar? Las fallas son la falla de estimulación, la falla de captura, la infradetección y la sobredetección, y la taquicardia mediada por marcapasos.

## Cómo se reconoce

- Espiga de marcapasos: deflexión vertical de pocos ms; grande con estimulación unipolar, pequeña con bipolar; búsquela en varias derivaciones y en la tira de ritmo.
- Estimulación auricular: espiga seguida de onda P y luego el QRS propio (estrecho) si la conducción AV está intacta.
- Estimulación del VD: espiga seguida de QRS ancho (por lo general ≥120 ms, a menudo mucho más), tipo BRI en V1 (predominio negativo), eje a la izquierda con estimulación apical; ST-T opuesto al QRS.
- Estimulación bicameral (DDD): espiga auricular, onda P, un retardo AV programado y luego espiga ventricular y QRS ancho; o una P propia detectada seguida de espiga ventricular (seguimiento auricular).
- Estimulación biventricular: QRS más estrecho que con estimulación del VD, a menudo con R dominante en V1 y eje a la derecha; si se pierde este patrón, sospeche pérdida de captura del VI.
- Un imán sobre un marcapasos suele dar estimulación asincrónica a una frecuencia fija de imán; sobre un cardiodesfibrilador implantable suele suspender las descargas sin cambiar la estimulación.

## Por qué se produce

- El impulso despolariza el tejido junto a la punta del electrodo; luego se propaga de célula a célula y no por el sistema de conducción rápido, por eso los latidos ventriculares estimulados son anchos.
- La captura requiere una salida por encima del umbral del tejido; el umbral sube con el desplazamiento del electrodo, la fibrosis en la punta, la hiperpotasemia, la acidosis, la isquemia y algunos antiarrítmicos.
- La detección depende del tamaño de la señal propia en el electrodo: las señales pequeñas se pierden (infradetección), mientras que el ruido muscular, las ondas de campo lejano o el artefacto de un electrodo fracturado pueden contarse (sobredetección).

## Paso a paso

- Busque espigas en todas las derivaciones y en la tira de ritmo — las espigas bipolares pueden ser casi invisibles en algunas derivaciones.
- Diga qué sigue a cada espiga: onda P, QRS ancho o nada — así sabe qué cavidad se estimula y si hay captura.
- Mida la frecuencia estimulada y los intervalos entre espigas y latidos propios — compárelos con la frecuencia mínima programada del carné del dispositivo.
- Compruebe que los latidos propios inhiben la estimulación — una espiga dentro o justo después de un QRS propio indica infradetección.
- Busque pausas más largas que el intervalo de frecuencia mínima sin espiga — piense en sobredetección, fractura del electrodo o batería agotada.
- Revise la forma y el eje del QRS frente al sitio de estimulación esperado — un cambio en un dispositivo biventricular sugiere pérdida de captura del VI.
- Termine con el paciente: síntomas, hemodinamia, potasio y procedimientos recientes — y gestione la interrogación del dispositivo.

## Fallas en el ECG

| Problema | Qué se ve | Causas frecuentes |
| --- | --- | --- |
| Falla de captura | Espiga sin onda P ni QRS después | Desplazamiento del electrodo, umbral alto (hiperpotasemia, isquemia, fármacos), salida baja |
| Falla de estimulación | No hay espiga donde corresponde; pausa | Sobredetección, fractura del electrodo, batería agotada, conexión floja |
| Infradetección | Espigas que ignoran los latidos propios, caen dentro del QRS o sobre la onda T | Señal propia baja, problema del electrodo, sensibilidad mal programada |
| Sobredetección | Pausas o estimulación lenta sin espigas | Actividad muscular, señales de campo lejano, artefacto por fractura del electrodo |
| Taquicardia mediada por marcapasos | Taquicardia estimulada regular en el límite superior de frecuencia | Dispositivo bicameral que sigue ondas P retrógradas |

## Diagnóstico diferencial y trampas

- Comportamientos normales que imitan una falla: histéresis (la estimulación empieza por debajo de la frecuencia programada), respuesta de frecuencia en el ejercicio, frecuencia nocturna menor, cambio de modo en fibrilación auricular y estimulación a la frecuencia máxima de seguimiento.
- El ritmo de marcapasos oculta la isquemia y los trastornos de conducción; si hay dolor torácico, busque cambios del ST concordantes, que sugieren con fuerza un infarto, y trate según el cuadro clínico.
- Taquicardia mediada por marcapasos: un dispositivo bicameral que sigue ondas P retrógradas da una taquicardia estimulada regular en el límite superior de frecuencia o cerca de él.
- La falla de captura con ritmo lento y síntomas es una urgencia; revise el potasio y los cambios recientes de fármacos, además del electrodo.
- Las espigas bipolares diminutas pueden pasar inadvertidas y hacer que un ritmo estimulado parezca BRI o taquicardia ventricular; pregunte por un dispositivo y busque una cicatriz bajo la clavícula.
- Los filtros digitales y los artefactos pueden crear espigas falsas; confirme con otro registro o con la interrogación del dispositivo.

## Siguiente paso

- Falla de captura o de estimulación con bradicardia y síntomas: llame a un superior ya, siga el algoritmo de bradicardia (atropina, marcapasos transcutáneo) y pida a cardiología que interrogue el dispositivo.
- Paciente estable con sospecha de problema: gestione la interrogación del dispositivo, revise potasio, magnesio y la lista de fármacos, y pida una radiografía de tórax para ver la posición e integridad de los electrodos.
- Sospecha de taquicardia mediada por marcapasos: un imán sobre el marcapasos suele detenerla; luego solicite la reprogramación.
- Antes de una cirugía con electrobisturí o de una resonancia magnética, avise al equipo y a la clínica de dispositivos para reprogramar el equipo y revisarlo después.
- Registre en la historia el tipo y el modo del dispositivo y guarde una copia del ECG estimulado para comparar.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Una tira de ritmo muestra espigas finas a 60 por minuto; tras cada segunda espiga no hay nada, y el pulso es de 30 por minuto. ¿Qué está pasando?

Falla de captura intermitente: el dispositivo estimula, pero algunos impulsos no despolarizan el ventrículo. Revise el potasio, piense en desplazamiento del electrodo, pida interrogación urgente y trate la bradicardia sintomática.

## Paciente con marcapasos con QRS ancho tras cada espiga, negativo en V1, eje a la izquierda y ST-T opuesto al QRS. ¿Es un bloqueo de rama izquierda?

No: es el patrón esperado de la estimulación apical del ventrículo derecho. Los latidos estimulados activan lentamente los ventrículos desde el ápex derecho, por eso parecen BRI con ST-T discordante.

## ¿Qué sugiere una espiga de marcapasos que cae sobre la onda T de un latido propio?

Infradetección: el dispositivo no vio el latido propio y estimuló igual. Puede desencadenar una arritmia ventricular y requiere revisión del dispositivo.

## ¿Qué significan las letras del modo DDD de un marcapasos?

La primera D: estimula ambas cavidades; la segunda D: sensa ambas cavidades; la tercera D: respuesta dual, se inhibe con latidos detectados y sigue las P detectadas para estimular el ventrículo.

[Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/habilidades-clinicas/ritmos-de-marcapasos/)

## En otras secciones

- [ECG: ondas, intervalos y derivaciones](https://durgical.com/fisiologia/ecg-ondas-intervalos-y-derivaciones/)
- [Eje eléctrico del corazón](https://durgical.com/fisiologia/eje-electrico-del-corazon/)
- [Potencial marcapasos del nodo sinusal](https://durgical.com/fisiologia/potencial-marcapasos-del-nodo-sinusal/)

## Conexiones

## Relacionados 8

- [Marcapasos transcutáneo](https://durgical.com/habilidades-clinicas/marcapasos-transcutaneo/)
- [Bloqueos AV: primer grado, segundo grado (Mobitz I y II) y tercer grado](https://durgical.com/habilidades-clinicas/bloqueos-av-primer-grado-segundo-grado-y-tercer-grado/)
- [Bloqueo de rama derecha e izquierda y bloqueos fasciculares](https://durgical.com/habilidades-clinicas/bloqueo-de-rama-derecha-e-izquierda-y-bloqueos-fasciculares/)
- [Ritmo sinusal, taquicardia, bradicardia y arritmia sinusal](https://durgical.com/habilidades-clinicas/ritmo-sinusal-taquicardia-bradicardia-y-arritmia-sinusal/)
- [IAM con elevación del ST, sus territorios y sus imitadores](https://durgical.com/habilidades-clinicas/iam-con-elevacion-del-st-sus-territorios-y-sus-imitadores/)
- [Hiperpotasemia y otros cambios electrolíticos](https://durgical.com/habilidades-clinicas/hiperpotasemia-y-otros-cambios-electroliticos/)
- [Desfibrilación y cardioversión sincronizada](https://durgical.com/habilidades-clinicas/desfibrilacion-y-cardioversion-sincronizada/)
- [Cómo leer un ECG paso a paso](https://durgical.com/habilidades-clinicas/como-leer-un-ecg-paso-a-paso/)

## Enfermedades relacionadas 5

- [Bloqueo auriculoventricular](https://durgical.com/enfermedades/bloqueo-auriculoventricular/)
- [Disfunción del nodo sinusal y bradicardia sintomática](https://durgical.com/enfermedades/disfuncion-del-nodo-sinusal-y-bradicardia-sintomatica/)
- [Fibrilación auricular](https://durgical.com/enfermedades/fibrilacion-auricular/)
- [Insuficiencia cardíaca](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca/)
- [Síncope (vasovagal, hipotensión ortostática, cardíaco)](https://durgical.com/enfermedades/sincope/)

## En Farmacología 1

- [Atropina](https://durgical.com/farmacologia/atropina/)

[← Todas las habilidades clínicas](https://durgical.com/habilidades-clinicas/)

Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: [Pacemaker Types and Selection](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556011/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022); [Pacemaker Malfunction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553149/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

---
Source: https://durgical.com/habilidades-clinicas/ritmos-de-marcapasos/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/habilidades-clinicas/ritmos-de-marcapasos/