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# Sondaje uretral difícil y opciones suprapúbicas

- Procedimiento

Cuando la sonda habitual no entra a la vejiga, el médico usa sondas especiales, una guía o una sonda por la parte baja del abdomen para sacar la orina.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Sangre en el meato, fractura de pelvis o hematoma perineal indican posible lesión uretral: no sonde a ciegas; primero urología y uretrografía retrógrada.
- Infle el balón solo cuando sale orina con la sonda introducida hasta la bifurcación; inflarlo en la uretra causa ruptura y sangrado.
- Próstata aumentada: sonda coudé con la punta hacia arriba; una estrechez puede admitir una sonda más delgada; nunca fuerce.
- La sonda suprapúbica requiere una vejiga distendida vista en ecografía; la cirugía abdominal baja previa aumenta el riesgo de lesión intestinal.
- Siempre regrese el prepucio a su sitio tras el sondaje para prevenir la parafimosis.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Materiales
- Paso a paso (y por qué)
- Por qué no pasa la sonda y qué intentar.
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones y precauciones

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

El sondaje uretral suele ser un procedimiento de enfermería, pero se llama al médico cuando falla o cuando puede ser peligroso. En hombres los obstáculos frecuentes son la próstata aumentada de tamaño, la estrechez uretral, la estenosis del meato, la fimosis y una falsa vía creada por intentos previos; en mujeres, un meato oculto por atrofia, obesidad o una posición retraída en la pared vaginal anterior. El enfoque depende de la causa. Instilar abundante gel lubricante con anestésico en la uretra y esperar unos minutos relaja el esfínter y facilita el paso. Ante una próstata aumentada, una sonda coudé (punta curva) con la punta hacia arriba, a las 12, pasa por encima del lóbulo medio; ante una estrechez, puede pasar una sonda más delgada. La sonda se avanza hasta la bifurcación y el balón se infla solo cuando sale orina, porque un balón inflado en la uretra la rompe. Sangre en el meato, fractura de pelvis, hematoma perineal o próstata alta sugieren lesión uretral: no se intenta a ciegas y primero van urología y una uretrografía retrógrada. Tras dos intentos cuidadosos fallidos, urología pasa la sonda sobre una guía o con cistoscopia flexible. La sonda suprapúbica drena la vejiga a través de la pared abdominal baja cuando no se puede usar la uretra; requiere una vejiga distendida confirmada por ecografía para no puncionar el intestino y se coloca en la línea media unos dos traveses de dedo por encima de la sínfisis del pubis.

## Indicaciones

- Retención urinaria aguda que no cede con otras medidas, y retención crónica con lesión renal.
- Medición exacta de la diuresis en el paciente crítico, y drenaje durante y después de la cirugía.
- Irrigación vesical con sonda de tres vías en la retención por coágulos tras una hematuria.
- Suprapúbica: sondaje uretral fallido o contraindicado, trauma o estrechez uretral, o necesidad de sonda a largo plazo.
- Suprapúbica: prostatitis aguda o uretritis, en las que una sonda uretral puede diseminar la infección y se tolera mal.

## Contraindicaciones y precauciones

- Uretral: sospecha de lesión uretral (sangre en el meato, fractura de pelvis, hematoma perineal, próstata alta).
- Uretral: cirugía reciente de uretra, próstata o cuello vesical; consulte a urología antes de pasar cualquier cosa.
- Suprapúbica: vejiga no distendida o no identificada en la ecografía, y cáncer de vejiga conocido o sospechado.
- Suprapúbica: cirugía o radioterapia abdominal baja o pélvica previa, que puede adherir intestino a la vejiga; haga imágenes y consulte a urología.
- Ambas: la coagulopatía y la anticoagulación aumentan el riesgo de sangrado; la alergia al látex requiere una sonda de silicona.

## Materiales

- Equipo estéril de sondaje, guantes estériles, campos y solución de limpieza.
- Gel lubricante con anestésico y aplicador uretral.
- Sondas estándar, de punta coudé y más delgadas; sonda de tres vías para coágulos; sondas de silicona para alergia al látex.
- Agua estéril para inflar el balón (según indique el fabricante), bolsa de drenaje cerrada y dispositivo de fijación.
- Para la sonda suprapúbica: ecógrafo, anestésico local, bisturí y equipo suprapúbico (trocar o guía), con apoyo de urología.

## Paso a paso (y por qué)

- Revise la historia, sondas y cirugías previas, busque signos de lesión uretral y obtenga el consentimiento — un intento fallido previo orienta.
- Use técnica aséptica completa y retraiga el prepucio o separe los labios — una colocación limpia reduce la infección asociada a sonda.
- Instile el gel anestésico en la uretra y espere unos minutos — lubrica, anestesia y relaja el esfínter externo.
- Sostenga el pene hacia arriba y algo estirado y avance con suavidad — esto endereza la uretra bulbar.
- Ante resistencia prostática pida respirar despacio; use punta coudé dirigida a las 12 — pasa por encima del lóbulo medio aumentado.
- Avance hasta la bifurcación e infle el balón solo cuando salga orina — inflarlo en la uretra la desgarra.
- Pare tras dos intentos cuidadosos fallidos o si hay sangrado fresco — forzar crea una falsa vía; llame a urología.
- Para el drenaje suprapúbico confirme vejiga llena con ecografía y entre en la línea media dos traveses sobre el pubis — así evita el intestino.
- Conecte una bolsa cerrada, fije la sonda, regrese el prepucio y registre el volumen drenado — evita la parafimosis y orienta el seguimiento.

## Por qué no pasa la sonda y qué intentar.

| Problema | Pista | Qué intentar |
| --- | --- | --- |
| Próstata aumentada de tamaño | Hombre mayor, resistencia profunda en la uretra | Gel anestésico, paciencia, punta coudé hacia arriba |
| Estrechez uretral | Instrumentación, infección o trauma previos; resistencia en la uretra anterior | Una sonda más delgada; urología para guía o dilatación |
| Fimosis o estenosis del meato | No se ve el meato o es puntiforme | Retracción suave, sonda más delgada; urología si falla |
| Falsa vía | Sangrado y dolor tras intentos previos | Pare; urología para colocación guiada por cistoscopia |
| Meato femenino oculto | Atrofia, obesidad; meato dentro de la pared vaginal anterior | Buena luz y posición, un ayudante; busque justo dentro de la vagina |

## Complicaciones

- Trauma uretral, sangrado y falsa vía por intentos forzados, que luego causan estrechez.
- Inflado del balón en la uretra, con ruptura y dolor intenso.
- Infección urinaria asociada a sonda y bacteriemia; parafimosis si el prepucio queda retraído.
- Diuresis posobstructiva y hematuria transitoria tras drenar una retención crónica.
- Suprapúbica: perforación intestinal (la más grave), sangrado, infección del sitio y desplazamiento.

## Siguiente paso

- Registre el volumen residual drenado y controle la función renal y los electrolitos tras una retención crónica.
- Vigile la diuresis y el balance de líquidos tras resolver una retención crónica para detectar la diuresis posobstructiva.
- Llame a urología tras dos intentos fallidos, ante signos de lesión uretral o antes de cualquier sonda suprapúbica en un paciente con cirugía abdominal.
- Programe una prueba de retiro de sonda cuando corresponda, a menudo tras iniciar un alfabloqueador en la retención prostática, y remita a control con urología.
- Retire la sonda en cuanto deje de ser necesaria e indique al paciente que consulte por fiebre, dolor, sangre o sonda obstruida.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué hallazgos contraindican el sondaje uretral a ciegas en un paciente con trauma?

Sangre en el meato, fractura de pelvis, hematoma perineal o escrotal o próstata alta; primero urología y una uretrografía retrógrada.

## ¿Cuándo debe inflarse el balón de una sonda uretral?

Solo después de avanzar la sonda hasta la bifurcación y ver salir orina, lo que prueba que el balón está en la vejiga y no en la uretra.

## ¿Cómo se orienta una sonda coudé en un hombre con próstata aumentada de tamaño?

Con la punta curva hacia arriba, a las 12, para que siga la pared anterior de la uretra prostática y pase por encima del lóbulo medio aumentado.

## ¿Qué debe confirmarse antes de colocar una sonda suprapúbica?

Que la vejiga esté distendida y se vea en la ecografía bajo el sitio de entrada, de modo que no haya intestino entre la pared abdominal y la vejiga.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: [Difficult Foley Catheterization](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564404/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Suprapubic Bladder Catheterization](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482179/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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