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# Taquicardia de complejo ancho, FV y los ritmos de paro

- Trazado de ECG

Ritmos rápidos y peligrosos que nacen en los ventrículos, y los cuatro ritmos del paro cardíaco; reconocerlos rápido decide si se desfibrila.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Una taquicardia de complejo ancho (QRS de 120 ms o más, frecuencia mayor de 100/min) es TV hasta que se demuestre lo contrario, sobre todo tras infarto o con insuficiencia cardíaca.
- Hallazgos que demuestran TV: disociación AV, latidos de captura y latidos de fusión; muy sugestivos: QRS muy ancho, eje extremo y concordancia precordial.
- FV: deflexiones caóticas e irregulares sin QRS, P ni T identificables; la FV fina puede parecer asistolia.
- Ritmos de paro desfibrilables: FV y TV sin pulso. No desfibrilables: AESP y asistolia, donde importan más la RCP, la adrenalina y las causas reversibles (4 H y 4 T).
- Torsade de pointes: TV polimórfica que gira alrededor de la línea de base con QT largo; se trata con magnesio y corrección del potasio.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Cómo se reconoce
- Por qué se produce
- Paso a paso
- Los cuatro ritmos del paro cardíaco.
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Diagnóstico diferencial y trampas

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Una taquicardia de complejo ancho tiene frecuencia mayor de 100/min y QRS de 120 ms o más. La mayoría son taquicardia ventricular (TV), sobre todo en un paciente con infarto previo o miocardiopatía; el resto son ritmos supraventriculares conducidos con bloqueo de rama, aberrancia o vía accesoria. La TV puede ser monomórfica (todos los complejos iguales, en general por reentrada alrededor de una cicatriz) o polimórfica; la torsade de pointes es la TV polimórfica del QT largo, cuyos complejos giran alrededor de la línea de base. La TV que dura 30 segundos o más, o que produce colapso, es sostenida; tres o más latidos con menor duración la hacen no sostenida. La fibrilación ventricular (FV) es una actividad eléctrica caótica sin QRS reconocible y sin gasto cardíaco. El paro cardíaco tiene cuatro ritmos: dos desfibrilables (FV y TV sin pulso) y dos no desfibrilables, la actividad eléctrica sin pulso (AESP: complejos organizados sin pulso) y la asistolia (sin actividad eléctrica). La verificación del ritmo en un paro dura segundos y define la rama del algoritmo, por lo que todo clínico debe poder nombrar estos trazados a simple vista y revisar al paciente y los cables antes de creerles.

## Cómo se reconoce

- TV monomórfica: regular, frecuencia en general de 120–250/min, QRS anchos e idénticos, a menudo sin ondas P visibles.
- Disociación AV: ondas P a su propia frecuencia, más lenta, que «marchan» a través de los QRS sin relación fija; demuestra el origen ventricular.
- Latido de captura: un QRS normal y estrecho en medio de la taquicardia cuando pasa un latido sinusal; latido de fusión: un complejo híbrido entre uno estrecho y uno ancho.
- Otros datos a favor de TV: QRS mayor de 160 ms, eje extremo (entre −90° y ±180°, «noroeste») y todos los QRS precordiales en la misma dirección (concordancia positiva o negativa).
- TV polimórfica: la forma y el eje del QRS cambian de un latido a otro; la torsade de pointes agrega un QT largo en los latidos previos.
- FV: ondas irregulares y caóticas de amplitud y forma variables, sin complejos QRS; la FV gruesa tiene ondas grandes y la fina, pequeñas.
- Asistolia: una línea casi plana, a veces solo con ondas P (paro ventricular); confírmela en dos derivaciones con la ganancia aumentada.
- AESP: cualquier ritmo eléctrico organizado (complejos estrechos o anchos) en un paciente sin pulso central palpable.

## Por qué se produce

- La TV monomórfica suele deberse a reentrada alrededor de la cicatriz de un infarto antiguo, o a una miocardiopatía dilatada, hipertrófica o chagásica.
- La activación se propaga de músculo a músculo en lugar de por el sistema His–Purkinje rápido; por eso el QRS es ancho y extraño.
- La TV de los tractos de salida ventriculares puede aparecer en corazones estructuralmente normales y tiene morfología de bloqueo de rama izquierda con eje inferior.
- La torsade surge de pospotenciales tempranos en un QT largo: fármacos que prolongan el QT, potasio o magnesio bajos, bradicardia o canalopatías hereditarias.
- La FV es la desorganización de la activación en múltiples frentes de onda caóticos; los ventrículos tiemblan sin bombear y, tras algunos minutos, degenera en asistolia.
- La AESP es actividad eléctrica sin suficiente gasto mecánico: hipoxia, hipovolemia, hipo- o hiperpotasemia y otras causas metabólicas, hipotermia, neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos y trombosis (coronaria o pulmonar).

## Paso a paso

- Mire al paciente y palpe un pulso central primero — el mismo trazado indica cardioversión con pulso y desfibrilación sin pulso.
- Revise cables, ganancia y una segunda derivación — un electrodo suelto, una ganancia baja o el movimiento pueden imitar asistolia, FV o TV.
- Mida la anchura del QRS — 120 ms o más con frecuencia mayor de 100/min es una taquicardia de complejo ancho.
- Decida si es regular o irregular — la ancha regular suele ser TV monomórfica; la ancha irregular sugiere TV polimórfica o FA preexcitada.
- Busque ondas P que marchan independientes y latidos de captura y fusión — cualquiera de ellos confirma TV.
- Revise el eje y las derivaciones precordiales — el eje extremo o la concordancia favorecen TV.
- En el paro, nombre el ritmo en una pausa breve — desfibrilable (FV, TV sin pulso) o no desfibrilable (AESP, asistolia) y reanude compresiones de inmediato.
- Tras el retorno de la circulación, registre un ECG de 12 derivaciones — busque infarto, QT largo, patrón de Brugada, hiperpotasemia o preexcitación.

## Los cuatro ritmos del paro cardíaco.

| Ritmo | Qué muestra el trazado | ¿Desfibrilable? | Punto clave |
| --- | --- | --- | --- |
| [Fibrilación ventricular](https://durgical.com/enfermedades/paro-cardiorrespiratorio/) | Ondas caóticas, sin QRS, de amplitud variable | Sí | La FV fina puede parecer asistolia: revise la ganancia y una segunda derivación |
| [TV sin pulso](https://durgical.com/enfermedades/taquicardia-ventricular/) | Complejos anchos regulares, sin pulso | Sí | El mismo trazado con pulso requiere cardioversión sincronizada |
| Actividad eléctrica sin pulso | Complejos organizados, sin pulso palpable | No | Busque las 4 H y 4 T mientras continúa la RCP |
| Asistolia | Línea plana, a veces solo ondas P | No | Confirme cables y ganancia; las ondas P aisladas pueden responder a marcapasos |

## Diagnóstico diferencial y trampas

- La TSV con bloqueo de rama o aberrancia puede parecer TV; la edad mayor de 35 años o la cardiopatía conocida hacen la TV mucho más probable. Ante la duda, trate como TV.
- La FA preexcitada es ancha e irregular con QRS de forma cambiante; evite los bloqueadores del nodo AV y pida ayuda experta.
- La hiperpotasemia puede ensanchar el QRS hasta una onda sinusoidal; mida el potasio y trátelo como parte de la emergencia.
- La intoxicación por bloqueadores de canales de sodio (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos) da QRS ancho y taquicardia.
- El movimiento, el temblor o la manipulación de un cable crean artefactos que imitan TV o FV; los complejos normales que «marchan» entre ellos y un paciente consciente lo revelan.
- Nunca administre verapamilo en una taquicardia de complejo ancho de origen desconocido: en la TV puede causar colapso.

## Siguiente paso

- Sin pulso: pida ayuda, inicie RCP de alta calidad y siga el algoritmo de soporte vital avanzado; desfibrile la FV y la TV sin pulso sin demora.
- Ritmo desfibrilable: adrenalina y amiodarona (o lidocaína) según el algoritmo tras las descargas; no desfibrilable: adrenalina temprana y búsqueda de las 4 H y 4 T.
- TV con pulso y choque, síncope, dolor torácico o insuficiencia cardíaca: cardioversión sincronizada con sedación bajo cuidado del superior.
- TV estable: ECG de 12 derivaciones, monitorización, parches de desfibrilación colocados y ayuda del superior o de cardiología para amiodarona o procainamida.
- Torsade: sulfato de magnesio, corrección del potasio y suspensión de todo fármaco que prolongue el QT; estimulación con sobreestimulación (overdrive) si recurre.
- Después: electrolitos, troponina, estudio de isquemia y ecocardiograma; cardiología evalúa la indicación de un cardiodesfibrilador implantable.

## Para recordar

4 H y 4 T: hipoxia, hipovolemia, hipo- o hiperpotasemia, hipotermia; neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, trombosis.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Paciente de 68 años con infarto antiguo: QRS ancho regular a 170/min, ondas P a 80/min que marchan a través, y un complejo estrecho en la tira. ¿Ritmo?

Taquicardia ventricular monomórfica: la disociación AV y el latido de captura la demuestran. Revise pulso y estabilidad; cardioversión sincronizada si está inestable, ayuda del superior para fármacos si está estable.

## Durante la RCP el monitor muestra ondas caóticas irregulares de tamaño variable sin complejos QRS. ¿Qué ritmo es y qué sigue?

Fibrilación ventricular, un ritmo desfibrilable: desfibrile sin demora y reanude las compresiones de inmediato, según el algoritmo de soporte vital avanzado.

## El monitor muestra complejos estrechos regulares a 90/min, pero el paciente no tiene pulso central. ¿Qué es y qué se busca?

Actividad eléctrica sin pulso, no desfibrilable: continúe la RCP, adrenalina temprana y busque causas reversibles (hipoxia, hipovolemia, potasio, hipotermia, neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, trombosis).

## ¿Qué rasgos de una taquicardia ancha polimórfica orientan a torsade de pointes, y cuál es el primer tratamiento?

Complejos que giran alrededor de la línea de base, con amplitud cambiante, y un QT largo en los latidos previos. Sulfato de magnesio, corrección del potasio y suspensión de fármacos que prolongan el QT.

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## Conexiones

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Fuentes: [Ventricular Tachycardia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532954/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Ventricular Fibrillation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537120/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Pulseless Electrical Activity](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513349/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Asystole](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430866/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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