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# Taquicardia de complejo estrecho (TSV)

- Trazado de ECG

Un latido rápido que se origina por encima de los ventrículos; el QRS estrecho y la posición de las ondas P en el ECG muestran de qué tipo es.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Taquicardia de complejo estrecho: frecuencia mayor de 100/min y QRS menor de 120 ms; primero decida si es regular o irregular.
- TRIN: regular a 150–250/min, ondas P ocultas en el QRS o visibles como pseudo-r' en V1 y pseudo-S en II, III y aVF.
- TRAV (ortodrómica): ondas P retrógradas justo después del QRS, en el segmento ST; busque onda delta en el ECG sinusal.
- Paciente estable: maniobras vagales y luego adenosina con tira de ritmo en registro; inestable: cardioversión sincronizada.
- Nunca asuma que una taquicardia de complejo ancho es TSV con aberrancia: trátela como TV salvo prueba clara de lo contrario.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Cómo se reconoce
- Por qué se produce
- Paso a paso
- Taquicardias regulares de complejo estrecho: dónde está la onda P y cómo ayuda la adenosina.
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Diagnóstico diferencial y trampas

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Una taquicardia de complejo estrecho tiene frecuencia mayor de 100/min y QRS menor de 120 ms, lo que significa que los ventrículos se activan por el sistema His–Purkinje normal; el ritmo nace en el nodo AV o por encima de él. En la práctica, «TSV» suele significar taquicardia supraventricular paroxística: un ritmo regular, típicamente de 150–250/min, que empieza y termina en forma brusca. Sus dos formas principales son circuitos de reentrada que usan el nodo AV: la taquicardia por reentrada intranodal (TRIN), la más común, con el circuito dentro del nodo, y la taquicardia por reentrada auriculoventricular (TRAV), con un circuito a través de una vía accesoria, como en el síndrome de Wolff–Parkinson–White. La taquicardia auricular focal es la tercera. Hay que distinguirlas de otras taquicardias estrechas: la taquicardia sinusal, el aleteo auricular (a menudo 2:1 a unas 150/min), la fibrilación auricular y la taquicardia auricular multifocal. La lectura descansa en tres preguntas: ¿es regular?, ¿dónde están las ondas P (antes, dentro o justo después del QRS)? y ¿qué pasa cuando se bloquea el nodo AV por un momento con maniobras vagales o adenosina? Como la TRIN y la TRAV necesitan el nodo AV, bloquearlo suele terminarlas; el aleteo y la taquicardia auricular continúan, pero se hacen visibles.

## Cómo se reconoce

- Anchura: QRS menor de 120 ms (3 cuadros pequeños) en todas las derivaciones indica origen supraventricular con conducción normal.
- Regular o irregular: irregular orienta a FA, aleteo con bloqueo variable o taquicardia auricular multifocal; regular, a taquicardia sinusal, TRIN, TRAV, taquicardia auricular o aleteo con bloqueo fijo.
- Inicio: comienzo y fin bruscos favorecen la reentrada (TRIN, TRAV); ascenso y descenso graduales favorecen la taquicardia sinusal.
- Intervalo RP: RP corto (P dentro o justo después del QRS) sugiere TRIN o TRAV; RP largo (P más cerca del QRS siguiente) sugiere taquicardia auricular, sinusal o TRIN atípica.
- TRIN: la P retrógrada queda dentro del QRS o al final de este, a menos de unos 70 ms del inicio del QRS.
- TRAV: la P retrógrada está en el segmento ST, en general a más de 70 ms del inicio del QRS; puede haber alternancia del QRS y depresión del ST dependiente de frecuencia.
- Taquicardia auricular: ondas P anormales antes de cada QRS, frecuencia auricular en general de 100–250/min, y puede continuar con bloqueo AV.
- Una frecuencia regular cercana a 150/min siempre debe llevar a buscar ondas de aleteo en II, III, aVF y V1.

## Por qué se produce

- La TRIN usa dos vías en la región del nodo AV, una lenta y una rápida; un latido ectópico que se bloquea en una inicia un circuito que baja por una y sube por la otra.
- En la TRIN típica (lenta–rápida) aurículas y ventrículos se activan casi al mismo tiempo, por eso la onda P se esconde dentro del QRS.
- La TRAV ortodrómica baja por el nodo AV y sube por una vía accesoria; los ventrículos se activan primero y las aurículas un poco después, por eso la P cae después del QRS.
- La TRAV antidrómica baja por la vía accesoria, así que el QRS es ancho y parece una TV.
- La taquicardia auricular focal nace de un punto auricular que dispara rápido; no necesita el nodo AV, por eso puede continuar durante el bloqueo AV.
- Los desencadenantes incluyen cafeína, alcohol, estimulantes, cansancio, exceso tiroideo y alteraciones electrolíticas, aunque muchos episodios no tienen desencadenante.

## Paso a paso

- Valore al paciente antes que el papel — choque, síncope, dolor torácico isquémico o insuficiencia cardíaca lo hacen inestable y cambian el plan.
- Confirme que el QRS es estrecho en las 12 derivaciones — toda taquicardia de complejo ancho se trata como TV hasta demostrar lo contrario.
- Decida si es regular o irregular — la taquicardia estrecha irregular suele ser FA.
- Busque las ondas P y mida el intervalo RP — la posición de la P separa TRIN, TRAV y taquicardia auricular.
- Mire V1 y las derivaciones inferiores en busca de pseudo-r' o pseudo-S — son las ondas P ocultas de la TRIN.
- Busque ondas de aleteo a unas 300/min — el aleteo 2:1 es la imitación clásica a 150/min.
- Registre una tira de ritmo continua durante las maniobras vagales o la adenosina — la respuesta es diagnóstica además de terapéutica.
- Registre un ECG de 12 derivaciones tras la reversión — un PR corto con onda delta revela una vía de preexcitación.

## Taquicardias regulares de complejo estrecho: dónde está la onda P y cómo ayuda la adenosina.

| Ritmo | Frecuencia habitual | Onda P | Respuesta a la adenosina |
| --- | --- | --- | --- |
| Taquicardia sinusal | 100 a unas 180/min, gradual | P normal antes de cada QRS | Enlentecimiento breve y luego vuelve |
| [TRIN](https://durgical.com/enfermedades/taquicardia-supraventricular/) | 150–250/min, brusca | Oculta en el QRS; pseudo-r' en V1 | Suele terminar |
| [TRAV ortodrómica](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-wolff-parkinson-white/) | 150–250/min, brusca | Retrógrada, en el segmento ST | Suele terminar |
| Taquicardia auricular | 100–250/min | P anormal antes del QRS (RP largo) | El bloqueo AV muestra las P; puede persistir |
| [Aleteo auricular 2:1](https://durgical.com/enfermedades/aleteo-auricular/) | Unas 150/min | Dientes de sierra a unas 300/min | Desenmascara las ondas de aleteo; no termina |

## Diagnóstico diferencial y trampas

- La taquicardia sinusal es la taquicardia estrecha más frecuente: empieza y termina en forma gradual y tiene una causa (fiebre, dolor, sangrado, sepsis, hipoxia); se trata la causa, no el ritmo.
- El aleteo 2:1 a unas 150/min se confunde a menudo con taquicardia sinusal o TRIN; la adenosina enlentece los ventrículos y desenmascara las ondas de aleteo.
- La TSV con bloqueo de rama o aberrancia dependiente de frecuencia da QRS ancho y puede parecer TV; ante la duda, maneje como TV.
- La FA preexcitada es irregular y ancha; la adenosina y otros bloqueadores del nodo AV pueden llevarla a fibrilación ventricular.
- La depresión del ST durante la TSV es común y suele depender de la frecuencia; por sí sola no significa infarto, pero repita el ECG tras la reversión.
- La adenosina causa rubor breve, opresión torácica y unos segundos de asistolia; advierta al paciente antes y úsela con precaución en el asma grave.

## Siguiente paso

- Inestable: avise al superior y organice cardioversión sincronizada de inmediato.
- Estable y regular: maniobras vagales (como la maniobra de Valsalva modificada) y luego adenosina por una vena proximal gruesa con tira de ritmo en registro.
- Si la adenosina falla o está contraindicada: el superior elige verapamilo, diltiazem o un betabloqueador; remita pronto si el paciente tiene preexcitación conocida.
- Tras la reversión: ECG de 12 derivaciones, electrolitos y función tiroidea; busque onda delta y cardiopatía estructural.
- Remita a cardiología los episodios frecuentes, prolongados o mal tolerados y toda preexcitación: la ablación con catéter suele curar el circuito.
- Enseñe al paciente las maniobras vagales y cuándo volver: dolor torácico, desmayo o episodios que no ceden.

## Para recordar

¿Estrecha y regular? Encuentre la P: dentro del QRS = TRIN, justo después = TRAV, antes = auricular o sinusal.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Mujer de 25 años con palpitaciones súbitas: QRS estrecho regular a 190/min, sin P visibles, pequeña r' en V1 ausente en su ECG sinusal. ¿Ritmo más probable?

Taquicardia por reentrada intranodal: la pseudo-r' en V1 es la onda P retrógrada al final del QRS. Si está estable, empiece con maniobras vagales y luego adenosina con tira de ritmo.

## En una taquicardia estrecha regular, la P retrógrada está en el segmento ST y el ECG sinusal muestra PR corto con onda delta. ¿Qué es?

Taquicardia por reentrada auriculoventricular ortodrómica a través de una vía accesoria (Wolff–Parkinson–White). Remita para estudio electrofisiológico y ablación.

## Se administra adenosina en una taquicardia regular a 150/min y la tira muestra dientes de sierra regulares a 300/min sin QRS. ¿Qué demuestra?

Aleteo auricular con bloqueo 2:1: la adenosina bloqueó el nodo AV y desenmascaró las ondas de aleteo. No termina el aleteo; planee control de frecuencia y anticoagulación.

## ¿Por qué una taquicardia regular de complejo ancho no se trata por defecto como TSV con aberrancia?

La mayoría de las taquicardias de complejo ancho son ventriculares, sobre todo con cardiopatía; fármacos para TSV como el verapamilo pueden causar colapso en la TV. Manéjela como TV salvo prueba clara.

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Fuentes: [Supraventricular Tachycardia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441972/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Paroxysmal Supraventricular Tachycardia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507699/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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