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# Troponina y péptidos natriuréticos

- Interpretación

La troponina muestra que el músculo del corazón se ha dañado; los péptidos natriuréticos muestran que el corazón está sobrecargado, como en la falla cardíaca.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Troponina por encima del percentil 99 = lesión miocárdica; subida y/o bajada más isquemia = infarto de miocardio.
- Lea siempre la troponina en serie: el delta, no el valor aislado, separa la lesión aguda de la crónica.
- El infarto con elevación del ST se diagnostica en el ECG; nunca espere la troponina para activar la reperfusión.
- Los péptidos natriuréticos sirven sobre todo para descartar: BNP menor de 100 pg/mL o NT-proBNP menor de 300 pg/mL hacen improbable una insuficiencia cardíaca aguda.
- Sacubitrilo-valsartán eleva el BNP (la neprilisina lo degrada) pero no el NT-proBNP; con ese fármaco siga el NT-proBNP.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Valores de referencia y conceptos
- Lectura paso a paso
- Patrones de troponina y péptidos natriuréticos
- Patrones y errores frecuentes
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La troponina cardíaca (I o T) es una proteína del aparato contráctil del músculo cardíaco que pasa a la sangre cuando se lesionan los miocitos. Los ensayos de alta sensibilidad detectan cantidades muy pequeñas, por lo que el punto de referencia clave es el percentil 99 de una población sana, que define cada ensayo y que puede diferir entre hombres y mujeres. Un valor por encima indica lesión miocárdica; solo es infarto de miocardio cuando los valores suben y/o bajan y hay evidencia de isquemia (síntomas, cambios nuevos en el ECG, imagen o trombo coronario). Por eso la troponina se lee en serie: el cambio entre una primera muestra y otra repetida (el delta) separa la lesión aguda de un nivel crónicamente elevado, como en la enfermedad renal o la cardiopatía estable. Muchas condiciones distintas de la oclusión coronaria lesionan el miocardio: miocarditis, embolia pulmonar, sepsis, taquiarritmias, insuficiencia cardíaca, takotsubo, disección aórtica y trauma. El péptido natriurético tipo B (BNP) y su fragmento inactivo NT-proBNP se liberan desde los miocitos ventriculares cuando la pared se distiende por volumen o presión. Su uso principal es descartar insuficiencia cardíaca en un paciente con disnea: un valor bajo la hace improbable. Suben con la edad, la falla renal y la fibrilación auricular, y son más bajos en la obesidad.

## Valores de referencia y conceptos

- Troponina de alta sensibilidad: el límite superior es el percentil 99 del ensayo, a menudo en ng/L y a veces por sexo; consulte su laboratorio.
- La troponina empieza a subir pocas horas tras la lesión, llega al máximo hacia el primer día y puede seguir elevada 1–2 semanas.
- Los protocolos rápidos comparan una muestra al ingreso con otra a las 1–3 horas, según el ensayo y la ruta validada.
- Descarte de insuficiencia cardíaca aguda: BNP menor de 100 pg/mL o NT-proBNP menor de 300 pg/mL.
- Confirmación de insuficiencia cardíaca aguda por NT-proBNP según la edad: más de 450 pg/mL (menos de 50 años), 900 (50–75), 1800 (más de 75).
- La insuficiencia cardíaca no aguda (ambulatoria) es improbable con BNP menor de 35 pg/mL o NT-proBNP menor de 125 pg/mL.

## Lectura paso a paso

- Mire primero el ECG — la elevación del ST requiere reperfusión inmediata, sea cual sea la troponina.
- Anote el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la primera muestra — una muestra muy precoz puede ser normal tras un infarto.
- Compare la primera troponina con el percentil 99 del ensayo — por encima indica lesión miocárdica, todavía no infarto.
- Repita en el intervalo de su ruta local y calcule el delta — un cambio significativo indica lesión aguda.
- Pregúntese si el cuadro es isquémico: dolor, ECG, alteraciones de la motilidad — solo entonces es infarto de miocardio.
- Si no es isquémico, busque otras causas: TEP, miocarditis, sepsis, arritmia, disección, enfermedad renal — trate la causa.
- En la disnea, lea el BNP o el NT-proBNP frente al punto de corte de descarte — un valor bajo hace improbable la insuficiencia cardíaca.
- Ajuste la lectura por edad, función renal, ritmo, peso y fármacos — modifican los niveles de péptidos natriuréticos.

## Patrones de troponina y péptidos natriuréticos

| Resultado | Significado probable | Piense en |
| --- | --- | --- |
| Troponina que sube y/o baja, con síntomas o ECG isquémicos | Infarto agudo de miocardio | Ruptura de placa (tipo 1) o desequilibrio aporte–demanda (tipo 2) por anemia, hipotensión, taquicardia |
| Troponina que sube y/o baja, sin isquemia | Lesión miocárdica aguda no isquémica | Miocarditis, TEP, sepsis, takotsubo, contusión, ataque cerebrovascular o hemorragia subaracnoidea |
| Troponina elevada pero estable al repetir | Lesión miocárdica crónica | Enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca estable, cardiopatía estructural |
| Troponina bajo el percentil 99 en muestras seriadas | Infarto de miocardio improbable | Otras causas de dolor torácico; considere angina inestable si los síntomas son típicos |
| BNP o NT-proBNP bajos | Insuficiencia cardíaca improbable | Enfermedad pulmonar, anemia, hipoventilación por obesidad; la obesidad puede dar valores falsamente bajos |
| BNP o NT-proBNP altos | Aumento de la tensión de pared | Insuficiencia cardíaca, TEP, fibrilación auricular, falla renal, edad avanzada, sepsis |

## Patrones y errores frecuentes

- Llamar infarto a toda troponina elevada: el infarto tipo 2 y la lesión no isquémica (sepsis, TEP, taquicardia) son frecuentes.
- Usar una sola troponina para descartar infarto cuando la muestra se tomó muy poco después del inicio del dolor.
- Considerar normal una troponina crónicamente alta y estable en la enfermedad renal: igual implica riesgo, y un delta nuevo sigue indicando lesión aguda.
- Tranquilizarse por una troponina normal en un paciente con elevación del ST en el ECG o con dolor persistente: trate al paciente.
- Tomar un NT-proBNP alto en un adulto mayor con falla renal o fibrilación auricular como prueba de insuficiencia cardíaca; el ecocardiograma la confirma.
- Péptidos natriuréticos falsamente bajos en la obesidad y en el edema pulmonar súbito medido en la primera hora.

## Siguiente paso

- Elevación del ST o dolor isquémico persistente: active la ruta de reperfusión y llame de inmediato al superior o a cardiología.
- Troponina en ascenso con isquemia: maneje como síndrome coronario agudo según el protocolo local y comente con cardiología.
- Troponina elevada sin isquemia: busque y trate la causa (angiotomografía pulmonar, ecocardiograma, hemocultivos) y repita la troponina.
- Péptido natriurético alto en un paciente con disnea: solicite un ecocardiograma para confirmar la insuficiencia cardíaca y su tipo.
- Registre la hora de toma en cada solicitud de troponina para que el siguiente médico pueda calcular el delta.

## Para recordar

Troponina = lesión; delta + isquemia = infarto. BNP bajo = busque en otra parte.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Un hombre de 60 años con 4 horas de dolor torácico tiene troponina us 8 ng/L y 52 ng/L a las 2 horas (percentil 99: 14). ¿Qué muestra esto?

Una subida significativa por encima del percentil 99 con síntomas isquémicos: infarto agudo de miocardio (sin elevación del ST si el ECG no la muestra). Se maneja como síndrome coronario agudo.

## Un paciente en diálisis tiene troponina 60 ng/L al ingreso y 62 ng/L tres horas después, sin dolor torácico. ¿Cómo se interpreta?

Elevada pero estable: lesión miocárdica crónica, frecuente en la falla renal. No hay delta agudo ni isquemia, así que no es un infarto, aunque sí indica mayor riesgo.

## Un paciente de 70 años con disnea tiene NT-proBNP de 150 pg/mL. ¿Es probable una insuficiencia cardíaca aguda?

No. Un NT-proBNP menor de 300 pg/mL hace improbable la insuficiencia cardíaca aguda; busque otra causa, como enfermedad pulmonar, TEP o anemia.

## ¿Por qué se prefiere el NT-proBNP al BNP en un paciente que recibe sacubitrilo-valsartán?

El sacubitrilo bloquea la neprilisina, que degrada el BNP, así que el BNP sube por el propio fármaco; el NT-proBNP no es sustrato de la neprilisina y sigue reflejando la tensión de pared.

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## Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: [Analytical and Clinical Aspects of Troponin Testing](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507805/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Natriuretic Peptide B Type Test](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556136/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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