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# Cicatrización de heridas: fases y cicatriz

- Proceso

Una herida se cierra en cuatro fases que se solapan: detener el sangrado, limpiar, reconstruir con tejido nuevo y remodelarlo en cicatriz durante meses.

Actualizado 2026-11-01

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## Lo esencial

- Fases: hemostasia → inflamación → proliferación → remodelación (se superponen).
- Los neutrófilos llegan primero (primeros uno a dos días); los siguen los macrófagos, la célula que dirige la reparación.
- Tejido de granulación: capilares nuevos, fibroblastos y matriz laxa; rojo, granular y sangra con facilidad.
- Primero se deposita colágeno tipo III, que se reemplaza poco a poco por tipo I durante la remodelación.
- Una cicatriz madura alcanza solo cerca del 70–80 % de la resistencia original; no tiene folículos ni glándulas.
- Retrasan la cicatrización: infección, mala perfusión, diabetes, desnutrición (proteínas, vitamina C, zinc), glucocorticoides y presión.

## Qué es

La reparación de la piel pasa por hemostasia, inflamación, proliferación y remodelación, fases que se superponen en el tiempo. Las plaquetas y la fibrina sellan la herida, los neutrófilos y luego los macrófagos la limpian, los fibroblastos y los capilares nuevos forman tejido de granulación mientras la epidermis la cubre, y el colágeno se reorganiza durante meses. Las heridas más profundas que la epidermis cicatrizan con una cicatriz, que nunca recupera toda la resistencia de la piel normal.

## Datos clave

- Primera intención: bordes limpios afrontados, poco tejido de granulación y cicatriz delgada.
- Segunda intención: un defecto abierto se llena de tejido de granulación y se contrae, con una cicatriz mayor.
- El queloide crece más allá de los bordes de la herida y es más frecuente en piel oscura; la cicatriz hipertrófica se queda dentro de ellos.

## Paso a paso

- Hemostasia: los vasos se contraen, las plaquetas taponan y un coágulo de fibrina sella la herida y se vuelve costra.
- Inflamación: los neutrófilos destruyen bacterias; los macrófagos retiran detritos y liberan factores de crecimiento.
- Proliferación: los fibroblastos producen colágeno y crecen capilares nuevos que forman el tejido de granulación rojo.
- Reepitelización: los queratinocitos basales de los bordes y de los anexos migran sobre el lecho de granulación.
- Contracción: los miofibroblastos acercan los bordes, sobre todo en las heridas que cierran por segunda intención.
- Remodelación: el colágeno tipo III se cambia por tipo I, los vasos regresan y la cicatriz se aplana y palidece en meses.

## Correlación clínica

- Las lesiones por presión aparecen sobre prominencias óseas cuando la presión sostenida corta el flujo; se estadifican por profundidad, desde piel intacta enrojecida que no palidece hasta la pérdida total que expone hueso o tendón.
- Las úlceras venosas se ubican sobre el maléolo interno con hipertensión venosa crónica; las del pie diabético combinan neuropatía, isquemia e infección.
- La falta de vitamina C (escorbuto) debilita el colágeno y reabre heridas antiguas.

## Para recordar

Piense en una obra: primero los plomeros paran la fuga, luego los de aseo sacan los escombros, después los albañiles levantan muros nuevos y los pintores pasan meses en los acabados.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué célula se considera la directora de la reparación de una herida?

El macrófago: retira los detritos y libera factores de crecimiento que atraen fibroblastos y estimulan vasos nuevos.

## ¿Qué contiene el tejido de granulación?

Capilares nuevos, fibroblastos en proliferación, matriz extracelular laxa y células inflamatorias.

## ¿Qué tipo de colágeno predomina al inicio y cuál en la cicatriz madura?

El tipo III al inicio, en el tejido de granulación; durante la remodelación se reemplaza por el tipo I, más resistente.

## ¿En qué se diferencia un queloide de una cicatriz hipertrófica?

El queloide sobrepasa los bordes de la herida original y rara vez regresa; la cicatriz hipertrófica se queda dentro de ellos y puede aplanarse.

## ¿Por qué se forma una lesión por presión sobre el sacro o los talones?

La presión sostenida entre el hueso y la superficie cierra los vasos pequeños, el tejido queda isquémico y muere.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.

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Contenido educativo sobre la estructura microscópica normal y su correlación clínica; no reemplaza el estudio de láminas ni la indicación de un profesional de la salud.

Fuentes: [5.4 Diseases, Disorders, and Injuries of the Integumentary System - Anatomy and Physiology 2e | OpenStax](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/5-4-diseases-disorders-and-injuries-of-the-integumentary-system) (OpenStax, Rice University, 2022); [Keloids: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000849.htm) (U.S. National Library of Medicine, 2024); [Pressure Sores | Bedsores | Pressure Ulcers | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/pressuresores.html) (U.S. National Library of Medicine, 2024).

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