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# Inmunodeficiencia secundaria: VIH, desnutrición, medicamentos, asplenia

- Tema

Casi todas las defensas débiles se adquieren: por VIH, mala nutrición, medicamentos, cáncer o la pérdida del bazo; no son heredadas.

Actualizado 2026-11-01

**Véalo en 3D:** [Bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/)

## Lo esencial

- El VIH destruye los linfocitos T CD4; el sida se define por CD4 por debajo de 200 células por microlitro o por una enfermedad definitoria de sida.
- La desnutrición proteico-calórica afecta sobre todo la función de los linfocitos T y el timo; es la primera causa de inmunodeficiencia en el mundo.
- La asplenia (quirúrgica, o funcional como en la anemia de células falciformes) aumenta el riesgo de sepsis fulminante por bacterias encapsuladas; cuerpos de Howell-Jolly en el frotis.
- Los corticoides bajan linfocitos y eosinófilos, suben neutrófilos y enmascaran la fiebre; pueden desencadenar hiperinfección por Strongyloides y neumonía por Pneumocystis.
- Los biológicos anti-TNF reactivan la tuberculosis latente: antes de iniciarlos se tamiza TB (tuberculina o IGRA).
- La LLC y el mieloma múltiple reducen los anticuerpos funcionales; diabetes, enfermedad renal crónica, cirrosis y vejez también debilitan las defensas.

## Qué es

Una inmunodeficiencia secundaria se adquiere a lo largo de la vida. En el mundo, la desnutrición es la causa más común y el VIH la más conocida; en el hospital son frecuentes los corticoides, la quimioterapia, los medicamentos para trasplante y los biológicos. Reconocer la causa permite prever qué infecciones esperar y qué vacunas y profilaxis aplican.

## Principales causas de inmunodeficiencia adquirida

| Causa | Qué falla | Infecciones típicas | Pista o examen clave |
| --- | --- | --- | --- |
| [Infección por VIH](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-por-vih-y-sida/) | Linfocitos T CD4 (inmunidad celular) | Pneumocystis, tuberculosis, Cryptococcus, Histoplasma, Toxoplasma, CMV, candidiasis | Prueba de VIH; recuento de CD4; carga viral |
| Desnutrición proteico-calórica | Linfocitos T, timo, fagocitos, complemento, barreras | Sarampión grave, diarrea, neumonía, tuberculosis | Peso para la talla, albúmina; a menudo con déficit de micronutrientes (zinc, vitamina A) |
| Medicamentos (corticoides, quimioterapia, inmunosupresores de trasplante, biológicos) | Según el fármaco: neutrófilos, linfocitos T, linfocitos B | Infecciones bacterianas y por hongos en la neutropenia; Pneumocystis; reactivación de TB con anti-TNF | Historia de medicamentos; hemograma |
| [Asplenia (esplenectomía, anemia de células falciformes)](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-celulas-falciformes/) | Depuración de bacterias opsonizadas; linfocitos B de memoria IgM | Sepsis fulminante por neumococo, meningococo, Haemophilus; malaria y babesiosis graves | Cuerpos de Howell-Jolly en el frotis de sangre |
| [Cánceres hematológicos (LLC, mieloma múltiple)](https://durgical.com/enfermedades/mieloma-multiple/) | Anticuerpos funcionales (hipogammaglobulinemia) | Neumonías recurrentes por bacterias encapsuladas | Inmunoglobulinas; electroforesis de proteínas |
| Diabetes, enfermedad renal crónica, cirrosis, vejez | Función de neutrófilos, barreras, complemento | Infecciones de piel y urinarias, mucormicosis en cetoacidosis, peritonitis bacteriana espontánea | Glucemia y HbA1c; pruebas renales y hepáticas |

## Correlación clínica

- En Colombia, la tuberculosis y la histoplasmosis son infecciones oportunistas frecuentes en personas con VIH avanzado.
- Las personas sin bazo funcional reciben vacunas contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo b, idealmente antes de una esplenectomía programada.
- Antes de cursos largos o de alta potencia de corticoides, a quienes vivieron en zonas tropicales con frecuencia se les estudia o trata Strongyloides.

## Para recordar

Piense en VADEO: VIH, Asplenia, Desnutrición, Esteroides y otros fármacos, Otras enfermedades sistémicas (diabetes, riñón, hígado).

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la causa más común de inmunodeficiencia en el mundo?

La desnutrición proteico-calórica, que afecta sobre todo la inmunidad mediada por linfocitos T.

## ¿Qué recuento de CD4 define el sida en una persona con VIH?

Un recuento de CD4 por debajo de 200 células por microlitro, o la presencia de una enfermedad definitoria de sida.

## ¿Qué hallazgo del frotis de sangre sugiere asplenia?

Los cuerpos de Howell-Jolly, restos nucleares en los glóbulos rojos que el bazo normalmente retira.

## ¿Qué infección debe descartarse antes de iniciar un biológico anti-TNF?

La tuberculosis latente, con prueba de tuberculina o ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA).

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.

- [Bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/)

## Relacionados

- [Linfocito T cooperador CD4⁺](https://durgical.com/inmunologia/linfocito-t-cooperador-cd4/)
- [Bazo: pulpa blanca, pulpa roja y asplenia](https://durgical.com/inmunologia/bazo-pulpa-blanca-pulpa-roja-y-asplenia/)
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- [El paciente neutropénico e inmunosuprimido (enfermería)](https://durgical.com/inmunologia/el-paciente-neutropenico-e-inmunosuprimido/)
- [Inmunosupresores según su mecanismo (grupos)](https://durgical.com/inmunologia/inmunosupresores-segun-su-mecanismo/)
- [Anticuerpos monoclonales y biológicos: nombres y blancos](https://durgical.com/inmunologia/anticuerpos-monoclonales-y-biologicos-nombres-y-blancos/)

## Enfermedades relacionadas

- [Infección por VIH y sida](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-por-vih-y-sida/)
- [Tuberculosis](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis/)
- [Enfermedad de células falciformes (anemia falciforme)](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-celulas-falciformes/)
- [Mieloma múltiple](https://durgical.com/enfermedades/mieloma-multiple/)
- [Sepsis y choque séptico](https://durgical.com/enfermedades/sepsis-y-choque-septico/)

## Microorganismos

- [Virus de la inmunodeficiencia humana](https://durgical.com/microbiologia/virus-de-la-inmunodeficiencia-humana/)
- [Pneumocystis jirovecii](https://durgical.com/microbiologia/pneumocystis-jirovecii/)
- [Mycobacterium tuberculosis](https://durgical.com/microbiologia/mycobacterium-tuberculosis/)
- [Cryptococcus neoformans](https://durgical.com/microbiologia/cryptococcus-neoformans/)
- [Histoplasma capsulatum](https://durgical.com/microbiologia/histoplasma-capsulatum/)
- [Toxoplasma gondii](https://durgical.com/microbiologia/toxoplasma-gondii/)
- [Streptococcus pneumoniae](https://durgical.com/microbiologia/streptococcus-pneumoniae/)
- [Strongyloides stercoralis](https://durgical.com/microbiologia/strongyloides-stercoralis/)

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Contenido educativo sobre el sistema inmune; no es una guía de tratamiento ni de vacunación individual y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Immunodeficiency diseases](https://medlineplus.gov/ency/article/000818.htm) (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2026); [About HIV](https://www.cdc.gov/hiv/about/index.html) (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 2026); [Spleen removal](https://medlineplus.gov/ency/article/002944.htm) (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2026); [Risk Factors for Meningococcal Disease](https://www.cdc.gov/meningococcal/risk-factors/index.html) (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 2026).

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