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# Reacciones transfusionales

- Tema

Reacciones dañinas a una transfusión, desde fiebre y ronchas hasta una incompatibilidad de grupo mortal. Las más graves empiezan en los primeros minutos.

Actualizado 2026-11-01

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## Lo esencial

- Primera acción de enfermería ante cualquier sospecha: suspender la transfusión y mantener la vía con solución salina normal.
- Reacción hemolítica aguda = incompatibilidad ABO, casi siempre por error de identificación: fiebre, dolor en el flanco, orina oscura, hipotensión.
- Anafilaxia sin fiebre en un paciente con déficit de IgA: anticuerpos anti-IgA.
- TRALI frente a TACO: ambas dan disnea; TACO tiene hipertensión y sobrecarga de volumen, TRALI no.
- Reacción hemolítica tardía: días después, hemoglobina que cae y Coombs directo positivo.
- La sangre irradiada previene la enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión.

## Qué es

Una reacción transfusional es cualquier evento dañino causado por la sangre o uno de sus componentes. Las agudas comienzan durante la transfusión o en las horas siguientes; las tardías aparecen días o semanas después. La más temida, la reacción hemolítica aguda, suele deberse a una incompatibilidad ABO por un error de identificación junto a la cama, por eso la verificación del paciente y de la unidad es la principal medida de seguridad. Sea cual sea la causa, el primer paso es el mismo: suspender la transfusión.

## Paso a paso

- Suspender la transfusión ante el primer signo de reacción.
- Mantener la vena permeable con solución salina normal por un equipo nuevo; nunca pasar el resto de la sangre.
- Tomar signos vitales y valorar la vía aérea; pedir ayuda si el paciente está inestable.
- Avisar al médico tratante y al banco de sangre.
- Repetir la verificación junto a la cama: identidad del paciente, etiqueta de la unidad y documentos.
- Devolver la bolsa y el equipo y enviar las muestras de sangre y orina solicitadas.

## Reacciones transfusionales: qué reconocer y lo primero que hace enfermería

| Reacción | Tiempo | Mecanismo | Signo clave | Primeras acciones de enfermería |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Hemolítica aguda | Minutos, a menudo al inicio de la unidad | Los anti-A o anti-B del receptor destruyen los glóbulos rojos del donante dentro de los vasos (tipo II); casi siempre un error de identificación ABO | Fiebre, escalofríos, dolor lumbar o en el flanco, orina roja u oscura, hipotensión, sangrado en sitios de punción | Suspender la transfusión; mantener la vena permeable con solución salina normal; avisar al médico y al banco de sangre; verificar etiquetas e identidad; enviar la bolsa y las muestras |
| Febril no hemolítica | Durante o en las horas siguientes | Citocinas y leucocitos del donante en el producto | Fiebre o escalofríos sin hemólisis | Suspender; mantener la vía; avisar; descartar hemólisis y contaminación antes de reiniciar; antipirético según orden |
| Alérgica (urticaria) | Durante la transfusión | IgE del receptor contra proteínas del plasma del donante (tipo I) | Solo ronchas y prurito | Suspender; valorar vía aérea y respiración; avisar; antihistamínico según orden; vigilar progresión |
| Anafiláctica | Segundos a minutos | A menudo anticuerpos anti-IgA en una persona con déficit de IgA | Sibilancias, estridor, hipotensión, choque, sin fiebre | Suspender; mantener la vía; pedir ayuda; epinefrina según protocolo; soporte de vía aérea y circulación |
| TRALI (lesión pulmonar) | En las primeras 6 horas | Anticuerpos anti-HLA o antineutrófilo del donante activan los neutrófilos del receptor en el pulmón | Dificultad respiratoria súbita, hipoxemia, hipotensión, fiebre; sin sobrecarga de volumen | Suspender; oxígeno y soporte ventilatorio; avisar al médico y al banco de sangre |
| TACO (sobrecarga circulatoria) | Durante o en las horas siguientes | Demasiado volumen o demasiado rápido, sobre todo en falla cardíaca, enfermedad renal, ancianos o lactantes | Disnea, hipertensión, ingurgitación yugular, crépitos | Suspender; sentar al paciente; oxígeno; avisar; diurético según orden |
| Séptica | Minutos a horas | Bacterias en la unidad, más a menudo en plaquetas guardadas a temperatura ambiente | Fiebre alta, escalofríos intensos, hipotensión | Suspender; mantener la vía; avisar; hemocultivos y cultivo de la bolsa |
| Hemolítica tardía | Días a 2 semanas | Respuesta de memoria contra un antígeno eritrocitario conocido en una transfusión o embarazo previos | Hemoglobina que cae, ictericia, Coombs directo positivo | Informar al médico y al banco de sangre para estudio de anticuerpos |
| Enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión | 1–2 semanas | Linfocitos T viables del donante atacan a un receptor inmunocomprometido | Exantema, diarrea, daño hepático, pancitopenia | Se previene con productos irradiados; informar con urgencia |

## Para recordar

Pare, conserve, llame: pare la sangre, conserve la vena con salina y llame al médico y al banco de sangre.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## A los quince minutos de una transfusión de glóbulos rojos, el paciente presenta escalofríos, dolor en el flanco y orina oscura. ¿Qué hace primero la enfermera?

Suspende la transfusión, mantiene la vía con solución salina normal y avisa al médico y al banco de sangre. El cuadro sugiere una reacción hemolítica aguda (ABO).

## ¿Cómo se diferencian la TRALI y la TACO?

Ambas causan disnea súbita. La TACO cursa con hipertensión, ingurgitación yugular y otros signos de sobrecarga; la TRALI es una lesión pulmonar no cardiogénica, a menudo con hipotensión y fiebre.

## ¿Qué pacientes tienen riesgo de anafilaxia con productos que contienen plasma?

Las personas con déficit de IgA que tienen anticuerpos anti-IgA. Reaccionan a la IgA del plasma donado y pueden requerir productos lavados o sin IgA.

## ¿Cuál es la causa más común de una reacción transfusional hemolítica aguda mortal?

Una incompatibilidad ABO por error de identificación: la unidad equivocada al paciente equivocado. La verificación cuidadosa junto a la cama la previene.

## ¿Cómo se previene la enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión?

Irradiando los productos celulares para los pacientes en riesgo, lo que impide que los linfocitos T del donante se dividan y ataquen al receptor.

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Fuentes: [Transfusion Reactions](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482202/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); [ABO Blood Group System](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK580518/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025).

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