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# Enterobacter, Serratia y Citrobacter

- Bacteria
- Gram negativo
- Contacto
- Para completar

Enterobacterias del hospital que infectan a pacientes con sondas, catéteres o ventilador y que acumulan resistencia a los antibióticos.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: enterobacterias hospitalarias

## Lo esencial

- Enterobacter, Citrobacter freundii y Serratia tienen AmpC cromosómica: la ceftriaxona puede fallar durante el tratamiento.
- Serratia marcescens: pigmento rojo, infecciones urinarias y respiratorias en hospital.
- KPC: carbapenemasa frecuente en Colombia; NDM es una metalobetalactamasa.
- Paciente colonizado o infectado por un multirresistente: precauciones de contacto.

## Ficha

**Gram**
Gram negativo

**Forma**
Bacilo

**Oxígeno**
Anaerobio facultativo

**Familia**
Orden Enterobacterales (Enterobacteriaceae, Yersiniaceae)

**Tinción**
Bacilos gramnegativos; Serratia marcescens puede formar un pigmento rojo

## Morfología

- Bacilos gramnegativos móviles, fermentadores de glucosa, oxidasa negativos
- Enterobacter y Citrobacter fermentan lactosa; Serratia lo hace lentamente o no
- Algunas cepas de Serratia producen colonias rojas

## Transmisión

- Manos del personal de salud, equipos y soluciones contaminados
- Flora intestinal propia del paciente seleccionada por los antibióticos
- Sondas urinarias, catéteres venosos y ventilación mecánica

**Reservorio:** Intestino humano y animal, agua, suelo y superficies húmedas del hospital

### Precauciones de aislamiento

Lo que aplica el equipo de salud además de las precauciones estándar.

**Contacto**
Bata y guantes; equipo exclusivo. Para C. difficile, lavado con agua y jabón.

## Factores de virulencia

- Betalactamasa AmpC cromosómica (Enterobacter, Citrobacter freundii, Serratia): puede aumentar durante el tratamiento con cefalosporinas de tercera generación
- Adquisición de BLEE y carbapenemasas (KPC, NDM) por plásmidos
- Biopelículas sobre catéteres y sondas
- Lipopolisacárido (endotoxina) que desencadena sepsis

## Enfermedades que causa

- Infección urinaria asociada a sonda [Infección urinaria (cistitis aguda) →](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-urinaria/)
- Bacteriemia y sepsis asociadas a catéter [Sepsis y choque séptico →](https://durgical.com/enfermedades/sepsis-y-choque-septico/)
- Neumonía asociada al ventilador
- Citrobacter koseri: meningitis y abscesos cerebrales en recién nacidos

## Cuadro clínico

- Fiebre en un paciente de UCI con sonda, catéter o ventilador
- Infecciones de herida quirúrgica
- Brotes en unidades neonatales

## Diagnóstico

- Cultivo con identificación y antibiograma
- Pruebas fenotípicas o moleculares de carbapenemasas (KPC, NDM, OXA-48)
- Vigilancia con hisopado rectal en brotes de enterobacterias resistentes a carbapenémicos

## Tratamiento

Guiado por el antibiograma. Por la AmpC se evitan las cefalosporinas de tercera generación en infecciones graves por Enterobacter; se usan cefepima o carbapenémicos. Contra productores de KPC hay combinaciones nuevas con inhibidor (ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam); las metalobetalactamasas (NDM) requieren otras opciones.

Solo el grupo de fármacos; las dosis y los esquemas los define el profesional según la guía vigente.

En Farmacología:

- [Cefepima](https://durgical.com/farmacologia/cefepima/)
- [Meropenem](https://durgical.com/farmacologia/meropenem/)
- [Ceftazidima + avibactam](https://durgical.com/farmacologia/ceftazidima-avibactam/)

## Prevención

- Higiene de manos y precauciones de contacto para microorganismos multirresistentes
- Retiro temprano de sondas y catéteres que ya no se necesitan
- Programas de uso racional de antimicrobianos

## En Colombia

Las enterobacterias productoras de carbapenemasa tipo KPC son endémicas en hospitales colombianos y el INS vigila la resistencia antimicrobiana en infecciones asociadas a la atención en salud.

## Para recordar

«Hospital rojo»: Serratia pinta de rojo y, junto con Enterobacter y Citrobacter, se esconde tras la AmpC cuando se usa ceftriaxona.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué se evitan las cefalosporinas de tercera generación en infecciones graves por Enterobacter?

Porque tiene una betalactamasa AmpC cromosómica que puede aumentar durante el tratamiento y causar fracaso.

## ¿Qué enterobacteria puede producir colonias de color rojo?

Serratia marcescens.

## ¿Qué carbapenemasa de enterobacterias es especialmente frecuente en Colombia?

La KPC (carbapenemasa de Klebsiella pneumoniae).

## ¿Qué precauciones de aislamiento se aplican a un paciente con una enterobacteria resistente a carbapenémicos?

Precauciones estándar más precauciones de contacto.

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## Relacionados

- [Klebsiella pneumoniae](https://durgical.com/microbiologia/klebsiella-pneumoniae/)
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- [Pseudomonas aeruginosa](https://durgical.com/microbiologia/pseudomonas-aeruginosa/)
- [Acinetobacter baumannii](https://durgical.com/microbiologia/acinetobacter-baumannii/)

## Enfermedades relacionadas

- [Infección urinaria (cistitis aguda)](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-urinaria/)
- [Sepsis y choque séptico](https://durgical.com/enfermedades/sepsis-y-choque-septico/)

## Qué significan los colores

**Gram positivo**
Pared gruesa de peptidoglucano: queda morada.

**Gram negativo**
Pared delgada con membrana externa: queda rosada.

**Ácido-alcohol resistente**
Pared rica en lípidos (micobacterias): tinción de Ziehl-Neelsen.

**Contacto**
Bata y guantes; equipo exclusivo. Para C. difficile, lavado con agua y jabón.

**Gotas**
Mascarilla quirúrgica a menos de un metro; habitación individual.

**Aérea**
Respirador N95 y habitación con presión negativa.

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Contenido educativo sobre microorganismos; no es una guía de tratamiento ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Klebsiella, Enterobacter, and Serratia Infections - Infectious Disease - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/gram-negative-bacilli/klebsiella-enterobacter-and-serratia-infections) (MSD Manual Professional Edition, 2025); [About Carbapenem-resistant Enterobacterales (CRE) | CRE | CDC](https://www.cdc.gov/cre/about/index.html) (CDC, 2025).

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