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# Ampollas y erosiones: pénfigo, penfigoide y eritema multiforme

- Patología oral

Las ampollas que se rompen en zonas en carne viva en la boca pueden ser el primer signo de enfermedades inmunitarias graves de la piel.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- El pénfigo a menudo empieza en la boca.
- El penfigoide deja cicatrices en los ojos: revisarlos.
- Decide la biopsia con inmunofluorescencia.

## Qué es

Varias enfermedades inmunitarias se presentan con ampollas y erosiones orales. En el pénfigo vulgar, autoanticuerpos contra la desmogleína separan las células dentro del epitelio: las ampollas son frágiles, así que el paciente suele mostrar erosiones dolorosas, y la boca a menudo es el primer sitio, meses antes que la piel. En el penfigoide de mucosas, los anticuerpos atacan la membrana basal: las ampollas son más tensas, las encías se descaman (gingivitis descamativa) y la cicatrización puede afectar los ojos y la laringe. El eritema multiforme es una reacción aguda, a menudo tras una infección por herpes simple, con labios con costras sangrantes, erosiones orales extensas y lesiones en diana en la piel; el síndrome de Stevens-Johnson es otra enfermedad, inducida por fármacos y más grave.

## Cómo se reconoce

- Pénfigo vulgar: primero erosiones orales, signo de Nikolsky positivo, separación intraepitelial.
- Penfigoide de mucosas: adultos mayores, gingivitis descamativa, riesgo de cicatrices oculares.
- Eritema multiforme: inicio súbito, costras hemorrágicas en los labios, lesiones en diana, a menudo tras VHS.
- Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica: fármaco nuevo reciente, fiebre, pérdida extensa de piel y mucosas.
- Diagnóstico: biopsia del tejido perilesional para histología e inmunofluorescencia directa.

## Diagnóstico diferencial y riesgos

- Erosiones orales persistentes tratadas durante meses como «aftas» o «candidiasis» pueden ser un pénfigo.
- El penfigoide con síntomas oculares (arenilla, ojos rojos) necesita oftalmología urgente para evitar la ceguera por cicatrices.
- El síndrome de Stevens-Johnson es una urgencia: suspender el fármaco causante y hospitalizar.

## Siguiente paso / Manejo inicial

- Erosiones orales sin explicación por más de dos a tres semanas: remitir para biopsia con inmunofluorescencia directa (medicina oral, dermatología).
- Sospecha de pénfigo o penfigoide: remitir pronto; el penfigoide con compromiso ocular necesita oftalmología urgente.
- Sospecha de síndrome de Stevens-Johnson: suspender los fármacos nuevos, hospitalizar y remitir con urgencia.
- Eritema multiforme: manejo de soporte y del dolor; tratar o suprimir el herpes si desencadena las recurrencias.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Dónde aparece primero, con frecuencia, el pénfigo vulgar?

En la boca, como erosiones dolorosas, a menudo meses antes que las lesiones de piel.

## ¿Por qué hay que revisar los ojos en el penfigoide de mucosas?

Porque la cicatrización conjuntival puede llevar a la ceguera.

## ¿Qué infección desencadena con frecuencia el eritema multiforme?

La infección por el virus del herpes simple.

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Fuentes: [Pemphigus Vulgaris](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560860/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); [Cicatricial Pemphigoid](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526120/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); [Erythema Multiforme](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470259/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); [Immune-Mediated Oral Mucosal Diseases](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK597383/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).

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