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# Cuando una endodoncia fracasa: el retratamiento

- Tema

Un diente con endodoncia puede seguir infectado o reinfectarse. A menudo se salva repitiendo la endodoncia o con cirugía del ápice.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Fracaso = periodontitis apical persistente o nueva.
- Bacterias que quedaron o que volvieron a entrar.
- Retratar, operar o extraer.

## Qué es

Una endodoncia ha fracasado cuando los síntomas persisten o vuelven, aparece una fístula o una radiolucidez apical no cicatriza o crece. La causa habitual son bacterias que sobrevivieron en el sistema de conductos (conductos omitidos, obturaciones cortas o deficientes) o que volvieron a entrar por una corona filtrada. Con menos frecuencia la causa está fuera de la raíz (un quiste apical, bacterias en la superficie radicular) o es una fractura radicular vertical.

## Datos clave

- Causas más frecuentes: conductos omitidos, limpieza u obturación insuficientes y filtración coronal.
- La cicatrización de una lesión apical se juzga con el tiempo: controles hacia el año y durante varios años.
- Opciones: vigilar, retratamiento no quirúrgico, cirugía endodóntica, o extracción y reemplazo.
- El retratamiento no quirúrgico retira la obturación antigua, busca conductos omitidos y vuelve a limpiar; también corrige la filtración coronal.
- Una fractura radicular vertical no se resuelve con retratamiento.

## En la práctica clínica

- Un diente con buena corona y un poste difícil de retirar puede tratarse mejor con cirugía que con retratamiento.
- El dolor persistente sin signos radiográficos puede no ser dental (neuropático o referido) y no debe retratarse una y otra vez.
- La decisión compara la posibilidad de restaurar, el soporte periodontal y los deseos del paciente frente a un implante o un puente.

## Siguiente paso / Manejo inicial

- Diente con endodoncia con dolor, tumefacción, fístula o radiolucidez que crece: remita al endodoncista.
- Tumefacción aguda: manéjela como infección odontogénica (primero drenaje; antibióticos solo si se extiende o hay signos sistémicos).
- Revise la restauración coronal: una corona filtrada por sí sola puede causar el fracaso.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la causa más frecuente de fracaso de la endodoncia?

Bacterias que persisten en el sistema de conductos, por conductos omitidos o limpieza y obturación insuficientes, o que reentran por filtración coronal.

## ¿Cuándo se elige la cirugía apical antes que el retratamiento no quirúrgico?

Cuando no se puede llegar al conducto desde la corona, por ejemplo por una corona bien ajustada con un poste difícil de retirar.

## ¿Qué causa de fracaso no se resuelve con retratamiento?

Una fractura radicular vertical.

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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: [Comparison of Endodontic Failures between Nonsurgical Retreatment and Endodontic Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9324533/) (Medicina (Kaunas) (PMC open access), 2022); [Endodontic Periapical Lesion: An Overview on the Etiology, Diagnosis and Current Treatment Modalities](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7398993/) (European Endodontic Journal (PMC open access), 2020); [Apical Periodontitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589656/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).

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