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# Gingivitis y periodontitis necrosantes

- Patología oral

Infección dolorosa de la encía con papilas en sacabocado cubiertas de gris, sangrado y mal olor. Indica estrés, tabaco, desnutrición o inmunidad débil.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Dolor + sangrado + papilas en sacabocado = gingivitis necrosante.
- Buscar VIH, desnutrición, tabaco y estrés.
- En niños desnutridos puede convertirse en noma.

## Qué es

Las enfermedades periodontales necrosantes son infecciones agudas en las que mueren las puntas de las papilas entre los dientes y quedan úlceras en sacabocado cubiertas por una seudomembrana gris. Son muy dolorosas, sangran con facilidad y causan un mal olor característico. La gingivitis necrosante afecta solo la encía; la periodontitis necrosante destruye también el hueso; la estomatitis necrosante se extiende a la mucosa. Participan fusobacterias y espiroquetas, pero la clave es un problema del huésped: estrés psicológico, tabaco, falta de sueño, desnutrición, infección por VIH u otra inmunosupresión. En niños desnutridos puede evolucionar a noma, una gangrena de la cara.

## Cómo se reconoce

- Tríada: dolor, sangrado y papilas necróticas en sacabocado.
- Mal aliento, sabor metálico, a veces fiebre y ganglios.
- Pacientes típicos: adultos jóvenes con estrés que fuman, personas con VIH, niños desnutridos.
- Responde rápido al desbridamiento suave, los enjuagues y, si hay signos sistémicos, al metronidazol.
- Los casos recurrentes o graves necesitan prueba de VIH y hemograma.

## Diagnóstico diferencial y riesgos

- El noma (cancrum oris) en niños desnutridos es una urgencia médica con alta mortalidad; empieza como una gingivitis necrosante.
- La leucemia aguda puede presentarse con necrosis y sangrado de las encías.
- La gingivoestomatitis herpética primaria es distinta: vesículas y úlceras en toda la mucosa, no solo en las papilas, sobre todo en niños.

## Siguiente paso / Manejo inicial

- Remitir al odontólogo en pocos días para desbridamiento; aconsejar cepillado suave, enjuagues de solución salina tibia o clorhexidina y dejar de fumar.
- Signos sistémicos (fiebre, ganglios, malestar): agregar metronidazol, u otro fármaco según la guía local.
- Ofrecer prueba de VIH y hemograma y valorar la nutrición, sobre todo en niños; la sospecha de noma requiere remisión hospitalaria inmediata.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son los tres rasgos clásicos de la gingivitis necrosante?

Dolor, encías que sangran y papilas interdentales necróticas en sacabocado.

## ¿Qué antibiótico se usa con frecuencia cuando la gingivitis necrosante tiene signos sistémicos?

El metronidazol.

## ¿Qué estudios debe motivar una enfermedad periodontal necrosante recurrente?

Prueba de VIH y hemograma, con valoración nutricional.

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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: [Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562243/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); [Necrotizing Periodontal Diseases](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557417/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); [Metronidazole](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539728/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).

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