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# Anisocoria: cuál es la pupila anormal

- Enfoque clínico

Las pupilas desiguales a menudo son normales. Compararlas con luz y en la oscuridad muestra cuál es anormal; una diferencia nueva o dolorosa es urgente.

Actualizado 5 nov 2026

**Véalo en 3D:** [Iris](https://durgical.com/anatomia/iris/) · [Nervio motor ocular común (III)](https://durgical.com/anatomia/nervio-oculomotor/)

## Lo esencial

- Mayor diferencia en la oscuridad = pupila pequeña anormal (Horner).
- Mayor diferencia con luz = pupila grande anormal (III, Adie, gotas).
- Horner nuevo y doloroso = disección carotídea.
- Pupila dilatada + ptosis + oftalmoplejía = aneurisma.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Enfoque paso a paso
- Causas de anisocoria
- Véalo en 3D
- En otras secciones

- Clínica Signos de alarma
- Claves del diagnóstico diferencial

- Tratamiento Siguiente paso / Manejo inicial

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La anisocoria es una diferencia de tamaño entre las pupilas. Una diferencia pequeña que se mantiene igual con luz y en la oscuridad es fisiológica y frecuente. Si la diferencia aumenta en la oscuridad, la pupila pequeña no se dilata: síndrome de Horner (simpático). Si aumenta con luz intensa, la pupila grande no se contrae: parálisis del III, pupila tónica de Adie, midriasis farmacológica o daño del iris.

## Signos de alarma

- Síndrome de Horner nuevo con dolor de cuello, cara o cabeza: disección de la arteria carótida.
- Pupila dilatada con ptosis o parálisis de los movimientos oculares: parálisis del III por aneurisma.
- Pupila dilatada en un paciente con alteración de la conciencia: herniación cerebral.
- Síndrome de Horner con dolor del brazo o pérdida de peso en un fumador: tumor del vértice pulmonar.
- Síndrome de Horner en un niño pequeño: debe descartarse un neuroblastoma.

## Enfoque paso a paso

- Medir ambas pupilas con luz intensa y con luz tenue.
- Decidir cuál pupila es la anormal: si la diferencia es mayor en la oscuridad, la pequeña; si es mayor con luz, la grande.
- Buscar ptosis (leve en el Horner, marcada en la parálisis del III) y explorar los movimientos oculares.
- Revisar la respuesta a la luz y a la acomodación: la pupila de Adie reacciona mal a la luz y mejor y lentamente de cerca.
- Preguntar por gotas oftálmicas, plantas, parches e inhaladores, y mirar fotografías antiguas para fechar la diferencia.

## Causas de anisocoria

| Causa | Pupila anormal | Pista | Urgencia |
| --- | --- | --- | --- |
| Fisiológica | Ninguna | Igual diferencia con luz y en la oscuridad, menor de 1 mm | Ninguna |
| [Síndrome de Horner](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-horner/) | La pequeña | Ptosis leve, dilatación lenta en la oscuridad | Urgencia si es dolorosa o nueva |
| [Parálisis del III](https://durgical.com/enfermedades/paralisis-del-nervio-oculomotor/) | La grande | Ptosis, ojo abajo y afuera | Urgencia |
| Pupila tónica de Adie | La grande | Respuesta lenta, mejor de cerca; mujer joven | Programada |
| Farmacológica | La grande | Contacto con gotas, parche de escopolamina o plantas; sin otros signos | Programada |
| [Trauma o cirugía del iris](https://durgical.com/enfermedades/trauma-ocular-hipema-y-trauma-ocular-abierto/) | La grande o irregular | Antecedente, borde irregular | Programada |

## Claves del diagnóstico diferencial

- El síndrome de Horner es ptosis, miosis y, según el nivel, pérdida del sudor en ese lado de la cara.
- Las gotas de apraclonidina dilatan la pupila de Horner e invierten la anisocoria, lo que confirma el diagnóstico.
- Una pupila bloqueada por un fármaco no se contrae con pilocarpina estándar, mientras que la pupila de una parálisis del III sí lo hace.

## Siguiente paso / Manejo inicial

- Síndrome de Horner agudo y doloroso: angiotomografía o angiorresonancia de cabeza y cuello el mismo día por disección carotídea.
- Pupila dilatada con ptosis o parálisis de los movimientos oculares: angiotomografía o angiorresonancia de urgencia por aneurisma.
- Síndrome de Horner sin dolor: imagen a lo largo de la vía simpática (cerebro, cuello, vértice pulmonar); en niños, buscar neuroblastoma.
- Pupila de Adie aislada o anisocoria antigua vista en fotografías: tranquilizar y oftalmología programada.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## La anisocoria es mayor en la oscuridad. ¿Cuál pupila es la anormal?

La más pequeña, que no se dilata, como en el síndrome de Horner.

## ¿Qué debe descartarse ante un síndrome de Horner nuevo y doloroso?

Una disección de la arteria carótida, con angiotomografía o angiorresonancia de cabeza y cuello el mismo día.

## ¿Cuáles son las características de la pupila tónica de Adie?

Una pupila grande con mala respuesta a la luz y una respuesta lenta y mejor de cerca, casi siempre en una mujer joven.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.

- [Iris](https://durgical.com/anatomia/iris/)
- [Nervio motor ocular común (III)](https://durgical.com/anatomia/nervio-oculomotor/)

## En otras secciones

- [Pupilas: reflejo fotomotor y pupilas anormales (Marcus Gunn, Horner, Argyll Robertson)](https://durgical.com/semiologia/pupilas-reflejo-fotomotor-y-pupilas-anormales/)
- [Vía visual, reflejos pupilares y movimientos oculares](https://durgical.com/fisiologia/via-visual-reflejos-pupilares-y-movimientos-oculares/)

## Conexiones

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## Enfermedades relacionadas 3

- [Síndrome de Horner](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-horner/)
- [Parálisis del nervio oculomotor (III par)](https://durgical.com/enfermedades/paralisis-del-nervio-oculomotor/)
- [Hipertensión intracraneal y herniación cerebral](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-intracraneal-y-herniacion-cerebral/)

## En Farmacología 2

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- [Pilocarpina](https://durgical.com/farmacologia/pilocarpina/)

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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: [Anisocoria](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); [Horner Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500000/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).

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