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# Cirugía de párpados y cejas: blefaroplastia y ptosis de ceja

- Tema

La blefaroplastia retira piel y grasa del párpado. Un riesgo raro y grave es el sangrado tras el ojo: dolor, proptosis y baja visual exigen actuar en horas.

Actualizado 13 nov 2026

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## Lo esencial

- La dermatocalasia no es ptosis, ni tampoco la ptosis de ceja.
- Hemorragia retrobulbar: dolor, proptosis, baja visual.
- Tratamiento: cantotomía y cantólisis lateral, en horas.
- Ojo seco y cierre incompleto tras la cirugía.
- Párpado inferior: retracción y ectropión.

## Qué es

Con la edad, el exceso de piel del párpado superior (dermatocalasia) y el descenso de la ceja pueden caer sobre las pestañas y tapar el campo visual superior. La blefaroplastia superior retira piel y a veces grasa; la inferior, por piel o por conjuntiva, trata las bolsas del párpado inferior; la elevación de la ceja corrige la ptosis de ceja. Deben diferenciarse de la ptosis verdadera (elevador débil o desinsertado), que requiere otra cirugía. Las complicaciones incluyen ojo seco, cierre incompleto, retracción del párpado inferior, asimetría y, raramente, hemorragia retrobulbar.

## Datos clave

- La cirugía es funcional cuando la piel descansa sobre las pestañas y reduce el campo superior; suelen compararse campos con los párpados levantados con cinta y sin ella.
- Diferenciar la dermatocalasia (exceso de piel), la ptosis de ceja (ceja baja) y la ptosis verdadera (borde palpebral bajo, medido con la distancia margen-reflejo y la función del elevador).
- Antes de la cirugía, buscar ojo seco, cierre palpebral incompleto, orbitopatía tiroidea, cirugía refractiva previa y uso de anticoagulantes o antiagregantes.
- La hemorragia retrobulbar suele aparecer el primer día: dolor intenso, proptosis, órbita tensa, baja de la visión y defecto pupilar aferente relativo.
- La cirugía del párpado inferior puede bajarlo (retracción o ectropión) y dejar expuesta la córnea.

## En la práctica clínica

- La hemorragia retrobulbar es un síndrome compartimental orbitario: la retina tolera la presión poco tiempo, por eso la cantotomía y cantólisis lateral se hacen en las primeras dos horas aproximadamente.
- Los anticoagulantes y antiagregantes se planean con quien los formula y con el cirujano; nunca se suspenden sin un plan.
- El cierre incompleto tras la cirugía seca la córnea (queratopatía por exposición); se necesitan lubricantes y control.
- Un párpado caído puede ser el signo de una miastenia, un síndrome de Horner o una parálisis del tercer nervio, que la cirugía estética ocultaría.

## Siguiente paso / Manejo inicial

- Dolor, proptosis, párpados tensos o pérdida de visión tras una cirugía palpebral: urgencia; si la visión está amenazada, cantotomía y cantólisis lateral sin esperar imágenes, y llamar a oftalmología.
- Antes de remitir para blefaroplastia: registrar agudeza visual, campos y ojo seco, y si la piel tapa la visión.
- Párpado caído que varía con el cansancio, con pupilas desiguales o con limitación de los movimientos oculares: estudiar miastenia, Horner o parálisis del tercer nervio en lugar de cirugía estética.
- Pacientes con anticoagulantes o antiagregantes: planear con quien los formula y con el cirujano antes de la cirugía.
- Ojo seco y arenoso con cierre incompleto tras la cirugía: lubricantes y control con el cirujano.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Horas después de una blefaroplastia, un paciente tiene dolor intenso, proptosis y baja visual. ¿Qué es y qué se hace?

Una hemorragia retrobulbar (síndrome compartimental orbitario); cantotomía y cantólisis lateral urgentes.

## ¿Cómo se diferencia la dermatocalasia de la ptosis verdadera?

En la dermatocalasia el borde palpebral está en posición normal y la piel sobrante cae encima; en la ptosis el propio borde está bajo, con menor distancia margen-reflejo.

## ¿Qué complicación es típica de la blefaroplastia inferior?

La retracción del párpado inferior o el ectropión, que pueden dejar expuesta la córnea.

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Fuentes: [Upper Eyelid Blepharoplasty](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537078/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); [Lower Eyelid Blepharoplasty](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448181/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); [Brow Ptosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560762/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); [Retrobulbar Hematoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576417/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2022).

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