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# Cirugía refractiva: lo que debe saber el médico general

- Tema

La cirugía con láser remodela la córnea para no necesitar gafas. Es para adultos con refracción estable y córneas sanas, y cambia algunos exámenes posteriores.

Actualizado 5 nov 2026

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## Lo esencial

- LASIK, PRK y lentes intraoculares corrigen la refracción.
- El queratocono es una contraindicación.
- Tras el láser, la PIO se subestima.
- La presbicia llega igual.

## Qué es

La cirugía refractiva corrige la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo remodelando la córnea con láser o colocando un lente dentro del ojo. El LASIK levanta un colgajo corneal delgado y trata debajo; la ablación de superficie (PRK) trata la superficie de la córnea; los procedimientos de pequeña incisión extraen un disco de tejido corneal; los lentes fáquicos y el cambio de cristalino se usan en defectos altos. No previene la presbicia ni la catarata.

## Datos clave

- Candidatos: adultos con refracción estable durante cerca de un año y córneas sanas y con grosor suficiente.
- Contraindicaciones: queratocono o córnea delgada o irregular, enfermedad autoinmune no controlada, embarazo, ojo seco grave.
- Efectos frecuentes: ojo seco, deslumbramiento y halos nocturnos, corrección insuficiente o excesiva.
- Raros pero graves: ectasia corneal (abombamiento progresivo), infección, problemas del colgajo.

## En la práctica clínica

- Después de la cirugía con láser, la tonometría de aplanación subestima la presión ocular porque la córnea es más delgada; puede pasarse por alto un glaucoma.
- La cirugía refractiva previa debe informarse antes de una cirugía de catarata, porque cambia el cálculo del lente intraocular.
- En niños, la cirugía refractiva se reserva para defectos muy altos o desiguales, decidida en junta médico-quirúrgica de expertos (guía colombiana).

## Siguiente paso / Manejo inicial

- Paciente que pregunta por la cirugía: remitir a oftalmología para topografía y medida del grosor corneal.
- Dolor, visión disminuida u ojo rojo después de la cirugía: oftalmología el mismo día (infección, desplazamiento del colgajo).
- Registrar la cirugía refractiva previa en los antecedentes.
- Interpretar con cautela presiones oculares de aspecto normal tras la cirugía con láser.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué debe tenerse en cuenta un LASIK previo al medir la presión ocular?

Porque la córnea más delgada da lecturas de aplanación falsamente bajas.

## ¿Qué enfermedad corneal contraindica la cirugía refractiva con láser?

El queratocono, o cualquier córnea delgada o irregular, por el riesgo de ectasia.

## ¿La cirugía refractiva previene la presbicia?

No: más adelante se siguen necesitando gafas para leer.

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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: [Laser In Situ Keratomileusis (LASIK)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555970/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); [Photorefractive Keratectomy](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549887/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025).

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