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# Visión doble: monocular o binocular

- Enfoque clínico

Se tapa un ojo. Si la imagen doble desaparece, los ojos están desalineados (nervio, músculo o cerebro); si persiste, el problema está en ese ojo.

Actualizado 5 nov 2026

**Véalo en 3D:** [Nervio motor ocular común (III)](https://durgical.com/anatomia/nervio-oculomotor/) · [Nervio patético (IV)](https://durgical.com/anatomia/nervio-troclear/) · [Nervio motor ocular externo (VI)](https://durgical.com/anatomia/nervio-abducens/) · [Recto lateral](https://durgical.com/anatomia/musculo-recto-lateral/) · [Oblicuo superior](https://durgical.com/anatomia/musculo-oblicuo-superior/) · [Recto medial](https://durgical.com/anatomia/musculo-recto-medial/)

## Lo esencial

- Tapar un ojo: la diplopía que persiste es monocular (problema del ojo).
- Parálisis del III + pupila dilatada = aneurisma hasta demostrar lo contrario.
- Diplopía vertical peor al bajar escaleras = parálisis del IV.
- Ptosis y diplopía fatigables con pupilas normales = miastenia grave.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Enfoque paso a paso
- Causas de diplopía binocular
- Véalo en 3D
- En otras secciones

- Clínica Signos de alarma
- Claves del diagnóstico diferencial

- Tratamiento Siguiente paso / Manejo inicial

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La diplopía es ver dos imágenes de un mismo objeto. La diplopía monocular persiste al tapar el otro ojo y se debe a la óptica de un ojo: defecto de refracción, catarata, ojo seco o irregularidad corneal. La diplopía binocular desaparece al tapar cualquiera de los dos ojos y significa que los ojos están desalineados: parálisis de un nervio craneal (III, IV, VI), miastenia grave, orbitopatía tiroidea, fractura de la órbita o una lesión del tronco encefálico como la oftalmoplejía internuclear.

## Signos de alarma

- Pupila dilatada con ptosis y un ojo hacia abajo y afuera: parálisis compresiva del III (aneurisma de la comunicante posterior).
- Cefalea, papiledema o vómito: hipertensión intracraneal (la parálisis del VI puede ser un signo falsamente localizador).
- Más de un nervio craneal afectado, u otros signos neurológicos.
- Diplopía y ptosis variables que empeoran durante el día: miastenia grave, que puede comprometer la respiración.
- Mayor de 50 años con cefalea o claudicación mandibular: arteritis de células gigantes.
- Un niño, o un trauma facial con mirada hacia arriba limitada, náuseas o pulso lento.

## Enfoque paso a paso

- Tapar cada ojo por turno: diplopía monocular o binocular.
- En la diplopía monocular, ver si el estenopeico la elimina: causa refractiva u óptica.
- Preguntar si las imágenes están lado a lado o una sobre otra, y en qué dirección de la mirada se separan más.
- Buscar ptosis, el tamaño de las pupilas y proptosis.
- Explorar los movimientos oculares en las nueve posiciones de la mirada y hacer una prueba de oclusión.
- Preguntar por fatiga, enfermedad tiroidea, trauma, factores de riesgo vascular y otros síntomas neurológicos.

## Causas de diplopía binocular

| Causa | Patrón | Signo clave | Siguiente paso |
| --- | --- | --- | --- |
| [Parálisis del III con pupila afectada](https://durgical.com/enfermedades/paralisis-del-nervio-oculomotor/) | Mixta, con ptosis | Ojo abajo y afuera, pupila dilatada | Angiotomografía o angiorresonancia de urgencia |
| [Parálisis del III, IV o VI microvascular](https://durgical.com/enfermedades/paralisis-del-nervio-oculomotor/) | Según el nervio; mayor de 50 con diabetes o hipertensión | Pupila respetada | Control de factores de riesgo; imagen si es atípica o no mejora |
| Parálisis del VI | Horizontal, peor al mirar hacia el lado de la lesión | El ojo no abduce | Buscar papiledema; imagen si lo hay |
| Parálisis del IV | Vertical, peor al mirar hacia abajo (escaleras, lectura) | Cabeza inclinada hacia el lado sano | Imagen si no hay trauma ni causa vascular |
| [Miastenia grave](https://durgical.com/enfermedades/miastenia-gravis/) | Variable, peor al final del día | Ptosis fatigable, pupilas normales | Anticuerpos, imagen de tórax por timoma |
| [Orbitopatía tiroidea](https://durgical.com/enfermedades/orbitopatia-tiroidea/) | Vertical u horizontal, peor en la mañana | Retracción palpebral, proptosis, mirada hacia arriba limitada | Pruebas tiroideas, oftalmología |
| [Oftalmoplejía internuclear](https://durgical.com/enfermedades/esclerosis-multiple/) | Horizontal | Falla la aducción en la mirada lateral, nistagmo del otro ojo | Resonancia (esclerosis múltiple o ACV) |

## Claves del diagnóstico diferencial

- Las fibras pupilomotoras viajan por fuera del III: la compresión dilata la pupila, mientras que la isquemia microvascular suele respetarla.
- La parálisis del IV es la causa más frecuente de diplopía vertical después de un trauma craneal.
- La miastenia grave nunca afecta la pupila y puede imitar cualquier parálisis de un nervio.
- En un niño con un golpe facial, la mirada hacia arriba limitada con náuseas y pulso lento sugiere un recto inferior atrapado (fractura en trampilla).

## Siguiente paso / Manejo inicial

- Diplopía monocular: optometría u oftalmología programada (refracción, catarata, ojo seco).
- Parálisis del III con pupila afectada, dolor u otros signos: angiotomografía o angiorresonancia de urgencia por aneurisma.
- Parálisis aislada con pupila respetada en mayor de 50 con factores de riesgo vascular: controlar glucemia y presión arterial y esperar recuperación en unos tres meses; imagen si es joven, atípica o no mejora.
- Sospecha de miastenia: anticuerpos contra el receptor de acetilcolina, tomografía de tórax, neurología; urgencia si hay dificultad para tragar o respirar.
- Diplopía con papiledema, cefalea u otros signos neurológicos: imagen cerebral urgente.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## La diplopía persiste al tapar el otro ojo. ¿Dónde está el problema?

En la óptica del ojo destapado: defecto de refracción, catarata, ojo seco o una córnea irregular.

## ¿Por qué una parálisis del III con pupila dilatada es una urgencia?

Porque sugiere compresión del nervio, típicamente por un aneurisma de la comunicante posterior que puede romperse.

## ¿Qué rasgo clínico sugiere miastenia grave como causa de la diplopía?

La variabilidad y la fatiga: diplopía y ptosis que empeoran durante el día, con pupilas normales.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.

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- [Nervio patético (IV)](https://durgical.com/anatomia/nervio-troclear/)
- [Nervio motor ocular externo (VI)](https://durgical.com/anatomia/nervio-abducens/)
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## En otras secciones

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- [Examen ocular: agudeza visual, campos visuales y movimientos oculares](https://durgical.com/semiologia/examen-ocular-agudeza-visual-campos-visuales-y-movimientos-oculares/)

## Conexiones

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## En Farmacología 1

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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: [Diplopia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441905/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); [Neuroanatomy, Cranial Nerve 3 (Oculomotor)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537126/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); [Abducens Nerve Palsy](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482177/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); [Myasthenia Gravis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559331/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).

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