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# Cirugía endoscópica de senos paranasales

- Procedimiento

Por la nariz y con un endoscopio se amplían los drenajes naturales de los senos para que vuelvan a airearse y limpiarse solos.

Actualizado 12 nov 2026

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## Lo esencial

- Objetivo: abrir el complejo osteomeatal (meato medio) y ampliar los ostium naturales, respetando la mucosa.
- Orden habitual: uncinectomía, antrostomía maxilar del meato medio, etmoidectomía anterior (bulla), etmoidectomía posterior, esfenoidotomía, receso frontal.
- Indicación principal: rinosinusitis crónica con o sin pólipos que no mejora con tratamiento médico adecuado.
- Complicaciones mayores: lesión de la órbita (lámina papirácea), fístula de líquido cefalorraquídeo (lámina cribosa y lamela lateral), lesión del nervio óptico o de la carótida.
- La tomografía se revisa antes de operar: altura del techo del etmoides (Keros), lámina papirácea, celdas de Onodi y de Haller, dehiscencia de carótida u óptico.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Cómo se hace
- Véalo en 3D
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones

- Tratamiento Siguiente paso / Manejo inicial

- Seguridad Indicaciones y contraindicaciones

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Estructuras de la cirugía endoscópica y lo que hay al otro lado
- Conexiones

## Qué es

La cirugía endoscópica funcional de senos (FESS) se basa en los estudios de Messerklinger sobre el transporte mucociliar: si se abre el complejo osteomeatal, la mucosa enferma de los senos grandes puede recuperarse sola. Se trabaja por la nariz con endoscopios rígidos, guiándose por la tomografía y a veces por navegación. Es el estándar para la rinosinusitis crónica que no responde al tratamiento médico, y la misma vía sirve hoy para tumores, fístulas de líquido cefalorraquídeo, descompresión de la órbita y acceso a la hipófisis. La cirugía se suma al tratamiento médico; no lo reemplaza.

## Indicaciones y contraindicaciones

- Rinosinusitis crónica con o sin pólipos sin respuesta al tratamiento médico máximo; rinosinusitis aguda recurrente.
- Complicaciones de la sinusitis: absceso subperióstico de la órbita, mucocele, sinusitis fúngica invasiva (desbridamiento urgente).
- Sinusitis fúngica alérgica y bola fúngica; pólipo antrocoanal.
- Ampliadas: fístula de líquido cefalorraquídeo, tumores benignos (papiloma invertido) y algunos malignos, descompresión de órbita y del nervio óptico, dacriocistorrinostomía, hipófisis.
- Epistaxis posterior refractaria: ligadura endoscópica de la arteria esfenopalatina.
- Contraindicaciones relativas: falta de tratamiento médico previo, trastorno de coagulación sin corregir, enfermedad que sale del alcance endoscópico.

## Cómo se hace

- Antes: tratamiento médico adecuado, endoscopia nasal y tomografía de senos sin contraste (coronal) para mapear la anatomía.
- Descongestión e infiltración de la mucosa; endoscopio rígido por el meato medio.
- Uncinectomía: se retira la apófisis unciforme para ver el infundíbulo y el ostium natural del seno maxilar.
- Antrostomía del meato medio: se amplía el ostium natural del maxilar hacia atrás.
- Etmoidectomía anterior abriendo la bulla etmoidal; si hace falta se atraviesa la lamela basal hacia el etmoides posterior.
- Esfenoidotomía por el receso esfenoetmoidal y apertura del receso frontal según la enfermedad.
- Se respeta la lámina papirácea a un lado y el techo del etmoides arriba; los pólipos se envían a patología.
- Después: lavados nasales con solución salina, corticoide intranasal, limpieza endoscópica en consulta para evitar adherencias.

## Estructuras de la cirugía endoscópica y lo que hay al otro lado

| Estructura que se abre | Qué drena o permite | Riesgo vecino |
| --- | --- | --- |
| Apófisis unciforme | Abre el infundíbulo y el ostium del maxilar | Lámina papirácea (órbita) y conducto nasolagrimal |
| Ostium maxilar (meato medio) | Seno maxilar | Conducto nasolagrimal por delante, órbita por arriba |
| Bulla y celdas etmoidales anteriores | Etmoides anterior y receso frontal | Arteria etmoidal anterior, techo del etmoides |
| Lamela basal y etmoides posterior | Etmoides posterior | Nervio óptico (celda de Onodi) |
| Pared anterior del esfenoides | Seno esfenoidal | Carótida interna y nervio óptico en su pared lateral |
| Receso frontal | Seno frontal | Lamela lateral de la lámina cribosa (fístula de líquido cefalorraquídeo) |

## Complicaciones

- Orbitarias: hematoma de la órbita (urgencia que amenaza la visión), lesión del recto medial con visión doble, enfisema orbitario.
- Fístula de líquido cefalorraquídeo por lesión de la lámina cribosa o de la lamela lateral; meningitis.
- Sangrado de la arteria etmoidal anterior o de ramas de la esfenopalatina; rara vez de la carótida interna.
- Lesión del conducto nasolagrimal con lagrimeo (epífora).
- Lesión del nervio óptico con pérdida de visión.
- Menores: adherencias (sinequias), estenosis del receso frontal, recurrencia de pólipos, hiposmia.

## Siguiente paso / Manejo inicial

- Antes de remitir: confirme rinosinusitis crónica (más de 12 semanas, síntomas y endoscopia o tomografía) y dé tratamiento médico: lavados salinos y corticoide intranasal (fluticasona).
- Use antibiótico (amoxicilina) solo en exacerbaciones bacterianas; los corticoides orales en ciclos cortos los indica el especialista en pólipos.
- Después de la cirugía: lavados salinos varias veces al día, no sonarse con fuerza, controles para limpieza endoscópica; mantenga el corticoide tópico a largo plazo.
- Remita de urgencia, el mismo día, si tras la cirugía hay hinchazón del ojo, dolor ocular, visión doble o pérdida de visión (hematoma orbitario), o rinorrea acuosa clara, cefalea con fiebre o rigidez de nuca.
- Remita de forma rutinaria a otorrinolaringología la rinosinusitis crónica que no responde a 2 o 3 meses de tratamiento médico, y de forma preferente la enfermedad unilateral (sospecha de tumor).

## Para recordar

Unciforme, maxilar, bulla, lamela, esfenoides, frontal: de adelante hacia atrás y luego hacia arriba.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el primer paso de la cirugía endoscópica funcional de senos clásica?

La uncinectomía: retirar la apófisis unciforme para abrir el infundíbulo y ver el ostium natural del seno maxilar en el meato medio.

## Una hora después de una cirugía endoscópica, el paciente tiene el ojo protruido, tenso, con dolor y baja visión. ¿Qué sospecha?

Hematoma retrobulbar por lesión de la lámina papirácea o de la arteria etmoidal anterior: urgencia que necesita descompresión inmediata (cantotomía lateral y cantólisis).

## ¿Qué zona del techo nasal tiene más riesgo de fístula de líquido cefalorraquídeo en la cirugía endoscópica?

La lamela lateral de la lámina cribosa, el hueso más delgado de la base del cráneo, sobre todo cuando la fosa olfatoria es profunda.

## ¿Qué principio fisiológico sustenta la cirugía endoscópica funcional de senos?

El transporte mucociliar de Messerklinger hacia los ostium naturales: abrir el complejo osteomeatal permite que la mucosa de los senos grandes se recupere.

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## Véalo en 3D

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## En otras secciones

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## Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.

Fuentes: [Endoscopic Sinus Surgery (StatPearls)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563202/) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2022); [Sinusitis](https://medlineplus.gov/ency/article/000647.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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