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# Enfoque de la hipoacusia

- Enfoque del síntoma

Ante una pérdida de audición se decide si es conductiva o neurosensorial y si es súbita, porque la súbita neurosensorial es una urgencia.

Actualizado 5 nov 2026

## Lo esencial

- La hipoacusia neurosensorial súbita (instalada en 72 horas o menos) es una urgencia: audiometría y corticoide sin demora.
- En la hipoacusia conductiva el Weber se lateraliza al oído enfermo y el Rinne es negativo en ese lado.
- En la neurosensorial el Weber se lateraliza al oído sano y el Rinne es positivo en ambos lados.
- Toda hipoacusia neurosensorial unilateral o asimétrica requiere resonancia magnética para descartar un schwannoma vestibular.
- La audiometría tonal confirma tipo y grado: una brecha entre la vía aérea y la ósea indica un componente conductivo.
- En la hipoacusia por ruido la caída audiométrica está entre 3000 y 6000 Hz, máxima en 4000 Hz.

## Qué es

La hipoacusia se ordena con tres preguntas: ¿es conductiva (oído externo o medio), neurosensorial (cóclea, nervio o vía central) o mixta?, ¿es súbita, progresiva o fluctuante?, y ¿es simétrica o de un solo lado? La otoscopia, el Weber y el Rinne responden casi todo en la consulta, y la audiometría tonal lo confirma. Dos situaciones no pueden esperar: la hipoacusia neurosensorial súbita, que se trata como urgencia, y la neurosensorial unilateral o asimétrica, que exige descartar un schwannoma vestibular. Esta página es el enfoque; cada enfermedad tiene su propia ficha.

## Preguntas clave en la historia

- ¿Desde cuándo y qué tan rápido? Horas a 3 días (súbita), semanas (rápidamente progresiva) o años (crónica).
- ¿Uno o ambos oídos? ¿Fluctúa?
- ¿Hay tinnitus, vértigo, plenitud aural, otalgia u otorrea?
- ¿Exposición a ruido laboral o recreativo? ¿Trauma craneal o barotrauma?
- ¿Fármacos ototóxicos (aminoglucósidos, cisplatino, diuréticos de asa, salicilatos)? ¿Antecedente familiar?
- ¿Síntomas neurológicos o parálisis facial?

## Causas y clasificación

- Conductiva (oído externo o medio): cerumen, cuerpo extraño, otitis externa, otitis media con efusión, perforación timpánica, otitis media crónica, colesteatoma y otosclerosis.
- Neurosensorial (cóclea, nervio o vía central): presbiacusia, ruido, ototóxicos, enfermedad de Ménière, infecciones, causas genéticas y schwannoma vestibular.
- Mixta: suma de ambas, por ejemplo una otitis media crónica con daño coclear.
- Por tiempo: súbita (72 horas o menos), rápidamente progresiva, crónica progresiva o fluctuante (Ménière).
- Por lado: bilateral simétrica (edad, ruido, ototóxicos) frente a unilateral o asimétrica, que siempre se estudia.

## Enfoque paso a paso

- Precise el tiempo de instalación: si es súbita y neurosensorial, trátela como urgencia.
- Haga otoscopia: cerumen, otitis externa, efusión, perforación o bolsa de retracción explican la mayoría de causas conductivas.
- Aplique Weber y Rinne con diapasón de 512 Hz para separar conductiva de neurosensorial.
- Pida audiometría tonal con vía aérea y ósea; agregue logoaudiometría y timpanometría según el caso.
- Busque síntomas asociados: vértigo, tinnitus unilateral, plenitud, otorrea, parálisis facial o signos neurológicos.
- Revise fármacos ototóxicos y exposición a ruido.
- Si la hipoacusia neurosensorial es unilateral o asimétrica, solicite resonancia magnética de conductos auditivos internos.

## Diagnóstico diferencial según el patrón

| Causa | Tipo y lado | Pista clave |
| --- | --- | --- |
| Tapón de cerumen | Conductiva, uni o bilateral | Cerumen que ocluye el conducto en la otoscopia |
| Otitis media con efusión | Conductiva | Tímpano opaco o con nivel líquido; frecuente en niños |
| [Otosclerosis](https://durgical.com/enfermedades/otosclerosis/) | Conductiva, a menudo bilateral | Adulto joven, tímpano normal, historia familiar |
| [Otitis media crónica o colesteatoma](https://durgical.com/enfermedades/colesteatoma/) | Conductiva o mixta | Perforación, otorrea, bolsa de retracción |
| [Presbiacusia](https://durgical.com/enfermedades/presbiacusia/) | Neurosensorial bilateral simétrica | Adulto mayor; agudos; entiende peor en ambientes ruidosos |
| [Hipoacusia inducida por ruido](https://durgical.com/enfermedades/hipoacusia/) | Neurosensorial bilateral | Exposición a ruido; caída máxima en 4000 Hz |
| [Schwannoma vestibular](https://durgical.com/enfermedades/schwannoma-vestibular/) | Neurosensorial unilateral progresiva | Tinnitus unilateral e inestabilidad |
| [Hipoacusia súbita idiopática](https://durgical.com/enfermedades/hipoacusia/) | Neurosensorial unilateral súbita | Pérdida de al menos 30 dB en tres frecuencias seguidas en 72 horas |

## Signos de alarma

- Hipoacusia súbita, sobre todo neurosensorial.
- Hipoacusia unilateral o asimétrica, o con tinnitus de un solo lado.
- Hipoacusia con vértigo, cefalea, parálisis facial u otros déficits neurológicos.
- Otorrea fétida persistente con hipoacusia (colesteatoma).
- Hipoacusia después de un trauma craneal o un barotrauma.
- Niño con retraso del lenguaje o sospecha de hipoacusia de los padres.

## Siguiente paso / Manejo inicial

- Estudio inicial: otoscopia, Weber, Rinne y audiometría tonal; timpanometría si sospecha efusión.
- Hipoacusia neurosensorial súbita: interconsulta urgente con otorrinolaringología el mismo día; el tratamiento estándar es corticoide oral o intratimpánico, mejor cuanto antes.
- Neurosensorial unilateral o asimétrica: resonancia magnética y remisión preferente a otorrinolaringología.
- Causas conductivas simples: retire el cerumen o trate la otitis externa; remisión programada si hay perforación, colesteatoma o tímpano normal con hipoacusia conductiva.
- Ruido laboral: en Colombia la GATI-HNIR fija 85 dBA como límite permisible y pide audiometría de vigilancia en los expuestos.
- Hipoacusia permanente: remisión a audiología para audífonos, implante coclear u otras ayudas según el grado.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Mujer de 45 años nota hipoacusia derecha al despertar hace un día. El Weber se lateraliza a la izquierda y el Rinne es positivo en ambos lados. ¿Cuál es la conducta?

Hipoacusia neurosensorial súbita derecha: audiometría urgente, corticoide sin demora e interconsulta con otorrinolaringología el mismo día; después, resonancia para descartar schwannoma.

## ¿Qué resultado de Weber y Rinne espera en una hipoacusia conductiva del oído izquierdo?

Weber lateralizado al oído izquierdo y Rinne negativo en ese lado: la vía ósea supera a la aérea.

## Hombre de 55 años con hipoacusia neurosensorial progresiva solo del oído derecho y tinnitus del mismo lado. ¿Qué estudio pide?

Resonancia magnética de conductos auditivos internos para descartar un schwannoma vestibular.

## ¿En qué frecuencias aparece la caída audiométrica típica de la hipoacusia inducida por ruido?

Entre 3000 y 6000 Hz, con el máximo habitual en 4000 Hz.

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Fuentes: [Sensorineural Hearing Loss](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK565860/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); [Conductive Hearing Loss](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563267/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); [Audiogram Interpretation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK578179/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); [Sudden Deafness](https://www.nidcd.nih.gov/health/sudden-deafness) (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), 2018); [Vestibular Schwannoma (Acoustic Neuroma) and Neurofibromatosis](https://www.nidcd.nih.gov/health/vestibular-schwannoma-acoustic-neuroma-and-neurofibromatosis) (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), 2017); [Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR)](https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/guia-atencion-integral-hipoacusia.pdf) (Ministerio de la Protección Social, República de Colombia, 2006); [Deafness and hearing loss (fact sheet)](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss) (World Health Organization, 2026).

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