[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Otorrinolaringología](https://durgical.com/otorrinolaringologia/) › [Examen otorrinolaringológico](https://durgical.com/otorrinolaringologia/areas/exam/) › Examen del nervio facial y escala de House–Brackmann # Examen del nervio facial y escala de House–Brackmann - Exploración Evaluar la frente, los ojos y la boca distingue un ACV de una parálisis del nervio facial; la escala de House–Brackmann gradúa la debilidad. Actualizado 5 nov 2026 ## Lo esencial - Frente respetada = lesión central (por ejemplo, ACV); toda la hemicara débil = lesión periférica del nervio facial. - La caída súbita de la cara con debilidad del brazo, alteración del habla o desequilibrio es un ACV hasta que se demuestre lo contrario: llame a la línea de emergencias. - House–Brackmann va de I (normal) a VI (parálisis total); los grados I a III cierran el ojo por completo, los IV a VI no. - Examine el oído: la parálisis facial con otitis media, colesteatoma o vesículas en el oído cambia el manejo y requiere atención urgente por otorrinolaringología. - Los corticoides en la parálisis idiopática funcionan mejor si se inician en los primeros 3 días; la protección ocular empieza en la primera consulta. ## Qué es El examen del nervio facial responde tres preguntas: ¿la debilidad es central (cerebro) o periférica (nervio facial)?, ¿en qué parte del nervio está la lesión?, y ¿qué tan grave es? La frente es la clave: se respeta en las lesiones centrales porque la parte superior de la cara recibe inervación cortical bilateral. Las lágrimas, el gusto y la hiperacusia ayudan a localizar una lesión periférica. Se examinan el oído, la parótida y la boca en busca de una causa, y la escala de House–Brackmann (grados I a VI) registra la gravedad y sigue la recuperación. La mayoría de las parálisis periféricas agudas son idiopáticas (parálisis de Bell), pero solo cerca de la mitad de todas las parálisis faciales lo son, así que el examen busca las demás. ## Hallazgos e interpretación - Lesión periférica: frente, cierre ocular y boca débiles en un mismo lado. - Lesión central: la parte inferior de la cara está débil mientras se conservan en gran parte las arrugas de la frente y el cierre ocular fuerte. - Una lesión proximal al ganglio geniculado también reduce lágrimas, saliva y gusto y puede causar hiperacusia. - La debilidad que progresa en semanas a meses, o que viene con otros signos neurológicos, sugiere un tumor o una causa central: resonancia. - La parálisis facial bilateral orienta a enfermedad de Lyme o sarcoidosis más que a parálisis de Bell. - Tras una parálisis completa, cerca del 90% se recupera por completo si el nervio sigue siendo excitable eléctricamente, y cerca del 20% si no lo es. ## Cómo se hace - Inspeccione en reposo: arrugas de la frente, apertura palpebral, surco nasogeniano y comisura labial de cada lado. - Pida al paciente elevar las cejas: es la prueba clave para diferenciar debilidad central y periférica. - Pida cerrar los ojos con fuerza y luego intente abrirlos contra resistencia; anote el cierre incompleto y el giro del ojo hacia arriba. - Pida mostrar los dientes, inflar las mejillas y fruncir los labios; compare ambos lados. - Gradúe la debilidad con House–Brackmann (I a VI) y regístrela con la fecha y hora de inicio. - Examine el pabellón, el conducto y el tímpano (vesículas, secreción, masa), la glándula parótida y la boca. - Cuando importa el sitio de la lesión, pregunte por el gusto, el ojo seco y la molestia con los sonidos intensos (hiperacusia). - Complete el examen neurológico: otros pares craneales, extremidades, habla y marcha. ## Escala de House–Brackmann del nervio facial | Grado | Descripción | Cierre ocular | | --- | --- | --- | | I | Función facial normal | Completo | | II | Debilidad leve que solo se ve al observar de cerca | Completo | | III | Asimetría evidente pero no desfigurante; puede haber sincinesias | Completo con esfuerzo | | IV | Debilidad evidente o asimetría desfigurante; tono normal en reposo | Incompleto | | V | Movimiento apenas perceptible; asimetría en reposo | Incompleto | | VI | Parálisis total, sin movimiento | Incompleto | ## Errores frecuentes - Llamar «parálisis de Bell» a toda parálisis facial: solo cerca de la mitad son idiopáticas. - Evaluar solo la boca: sin la prueba de la frente se puede pasar por alto un ACV. - Olvidar la protección ocular en un paciente que no cierra el ojo, lo que lleva a sequedad corneal. - No mirar el oído, donde la otitis media, el colesteatoma o el herpes zóster pueden ser la causa. ## Siguiente paso / Manejo inicial - Debilidad facial con frente respetada o cualquier otro signo de ACV: ruta de emergencia para ACV (llame a la línea de emergencias). - Parálisis periférica idiopática: corticoide oral iniciado en los primeros 3 días, lubricantes oculares y oclusión del ojo en la noche; los antivirales contra herpes simple solos no aportan beneficio. - Parálisis facial con otitis media aguda, colesteatoma, trauma o vesículas en el oído: remisión urgente el mismo día a otorrinolaringología. - Inicio gradual, progresión en semanas a meses, otros pares craneales afectados o parálisis bilateral: remisión prioritaria para resonancia y estudio por el especialista. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## Un paciente no puede elevar la ceja derecha, cerrar el ojo derecho ni sonreír del lado derecho. ¿Lesión central o periférica? Periférica (nervio facial derecho): toda la hemicara, incluida la frente, está débil. ## Un paciente de 70 años tiene caída súbita de la parte inferior derecha de la cara con frente normal y debilidad del brazo derecho. ¿Qué preocupa? Un ACV (lesión central): frente respetada más debilidad de la extremidad; ruta de emergencia para ACV. ## ¿Dónde está el límite del cierre ocular en la escala de House–Brackmann? Los grados I a III cierran el ojo por completo (el III con esfuerzo); desde el grado IV el cierre es incompleto. ## ¿Qué hallazgos sugieren una lesión del nervio facial proximal al ganglio geniculado? Disminución de lágrimas y saliva, pérdida del gusto e hiperacusia, además de la debilidad facial. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/otorrinolaringologia/examen-del-nervio-facial-y-escala-de-house-brackmann/) ## Conexiones ## Relacionados 1 - [Nervio facial: trayecto, ramas y sitio de la lesión](https://durgical.com/otorrinolaringologia/nervio-facial-trayecto-ramas-y-sitio-de-la-lesion/) ## Enfermedades relacionadas 1 - [Parálisis de Bell](https://durgical.com/enfermedades/paralisis-de-bell/) [← Toda la otorrinolaringología](https://durgical.com/otorrinolaringologia/) Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista. Fuentes: [Facial Nerve Palsy](https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/neuro-ophthalmologic-and-cranial-nerve-disorders/facial-nerve-palsy) (MSD Manual Professional Edition, 2025); [Signs and Symptoms of Stroke](https://www.cdc.gov/stroke/signs-symptoms/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2026); [Acute Facial Palsy: Grading Severity (House–Brackmann)](https://www.rcemlearning.co.uk/modules/acute-facial-palsy/lessons/investigations-22/topic/grading-severity/) (RCEMLearning, Royal College of Emergency Medicine, 2026); [Otitis Media (Acute)](https://www.msdmanuals.com/professional/ear-nose-and-throat-disorders/middle-ear-and-tympanic-membrane-disorders/otitis-media-acute) (MSD Manual Professional Edition, 2026). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. 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