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# Fármacos ototóxicos: cuáles son, quién está en riesgo y cómo vigilar

- Tema

Algunos medicamentos dañan el oído interno; los aminoglucósidos y el cisplatino lo hacen de forma permanente, por eso se vigila la audición.

Actualizado 5 nov 2026

## Lo esencial

- Aminoglucósidos: ototoxicidad auditiva y vestibular, por lo general irreversible; el riesgo sube con insuficiencia renal, dosis altas o tratamientos largos, edad avanzada y deshidratación.
- La variante mitocondrial m.1555A>G (herencia materna) predispone a sordera por aminoglucósidos incluso con niveles séricos dentro del rango.
- Cisplatino: daño acumulativo que empieza en frecuencias agudas (4000 a 8000 Hz) con tinnitus; los menores de 5 años tienen más riesgo.
- Diurético de asa más aminoglucósido (o cisplatino) suma ototoxicidad; la inyección rápida y la insuficiencia renal grave aumentan el riesgo de la furosemida.
- Quinina y salicilatos: tinnitus e hipoacusia; con la quinina el cuadro (cinconismo) suele revertir al suspenderla.
- Vigilancia: audiometría de referencia y audiometrías seriadas que incluyan frecuencias agudas, además de preguntar por tinnitus, vértigo e hipoacusia en cada control.

## Qué es

La ototoxicidad es el daño de la cóclea, del sistema vestibular o de ambos por un medicamento. La OMS señala los medicamentos ototóxicos como una causa prevenible de hipoacusia en el adulto y recomienda su uso racional y el tamizaje auditivo de quienes los reciben. Los dos grupos que más preguntan los exámenes son los aminoglucósidos (daño casi siempre irreversible, auditivo y vestibular) y el cisplatino (daño acumulativo de frecuencias agudas, muy frecuente en niños). Diuréticos de asa, salicilatos, quinina y macrólidos completan la lista clásica.

## Datos clave

- La etiqueta de la gentamicina lista como señales de alarma mareo, vértigo, tinnitus, zumbido o hipoacusia: obligan a ajustar o suspender el fármaco.
- Con antecedente materno de ototoxicidad por aminoglucósidos o variante mitocondrial conocida se consideran alternativas, salvo que la gravedad de la infección justifique el riesgo.
- La ototoxicidad del cisplatino se manifiesta con tinnitus e hipoacusia de frecuencias agudas; se estima que afecta al 40 a 60 % de los niños tratados.
- Variantes genéticas (por ejemplo, del gen TPMT) pueden contribuir a la ototoxicidad por cisplatino.
- La furosemida puede causar tinnitus e hipoacusia reversible o irreversible, y se ha asociado con hipoacusia en neonatos.
- La azitromicina tiene reportes posteriores a su comercialización de hipoacusia, sordera y tinnitus.
- En el recién nacido, la exposición a aminoglucósidos y la exposición materna a ototóxicos son factores de riesgo para el tamizaje auditivo.

## Paso a paso

- Antes de iniciar, pregunte por hipoacusia previa, antecedente familiar materno de sordera por aminoglucósidos y función renal.
- Pida una audiometría de referencia cuando el tratamiento sea largo o de alto riesgo (aminoglucósidos, cisplatino).
- Evite combinar ototóxicos (aminoglucósido con diurético de asa) y ajuste el fármaco a la función renal.
- En cada control pregunte por tinnitus, plenitud ótica, hipoacusia, mareo o inestabilidad.
- Repita la audiometría durante el tratamiento, incluidas las frecuencias agudas, y compárela con la basal.
- Ante un cambio, discuta con el equipo tratante suspender o cambiar el fármaco y remita a audiología.
- Al terminar, siga la audición de los niños tratados con cisplatino: la pérdida es acumulativa.

## Fármacos ototóxicos clásicos

| Grupo | Qué daña | Dato clave | Cómo se reduce el riesgo |
| --- | --- | --- | --- |
| Aminoglucósidos (gentamicina, amikacina, estreptomicina) | Cóclea y vestíbulo | Por lo general irreversible; variante mitocondrial m.1555A>G | Vigilar función renal y del VIII par, niveles séricos, audiogramas seriados; evitar diuréticos potentes |
| Cisplatino | Cóclea, frecuencias agudas primero | Acumulativo y puede ser grave; más frecuente en niños | Audiometría y función vestibular en todos los pacientes, sobre todo niños |
| Diuréticos de asa (furosemida, ácido etacrínico) | Cóclea | Reversible o irreversible; potencia a aminoglucósidos y cisplatino | Evitar inyección rápida y combinaciones; precaución en insuficiencia renal grave |
| Salicilatos (ácido acetilsalicílico) | Cóclea | Tinnitus o pérdida auditiva obligan a suspender y consultar | Preguntar por tinnitus en tratamientos prolongados |
| Quinina | Cóclea | Cinconismo: tinnitus, hipoacusia y, si es grave, sordera; suele revertir | Suspender si aparece cinconismo y valorar la audición |
| Macrólidos (azitromicina) | Cóclea | Reportes de hipoacusia, sordera y tinnitus | Vigilar la audición en tratamientos prolongados o combinados |

## En la práctica clínica

- La hipoacusia por cisplatino empieza en frecuencias agudas (4000 a 8000 Hz): por eso la audiometría de vigilancia debe incluirlas.
- Los aminoglucósidos dañan también el vestíbulo: mareo, vértigo o inestabilidad durante el tratamiento son señales de toxicidad.
- En el paciente con insuficiencia renal el riesgo de ototoxicidad por aminoglucósidos y furosemida es mayor.
- Hipoacusia unilateral, súbita o asimétrica durante un tratamiento no debe atribuirse sin más al fármaco: requiere el enfoque de hipoacusia súbita.

## Siguiente paso / Manejo inicial

- Estudio inicial: audiometría tonal con frecuencias agudas, función renal y niveles séricos del aminoglucósido cuando correspondan.
- Manejo: suspender o cambiar el ototóxico con el equipo tratante, corregir la deshidratación y evitar otros ototóxicos o nefrotóxicos simultáneos.
- Remisión el mismo día a otorrinolaringología si la pérdida es súbita, unilateral o asimétrica.
- Remisión urgente (en días) a audiología y otorrinolaringología si aparece hipoacusia, tinnitus o vértigo durante el tratamiento.
- Remisión rutinaria a rehabilitación auditiva (audífonos, implante) si queda hipoacusia permanente.

## Para recordar

Ototóxicos «A-C-D-S-Q-M»: Aminoglucósidos, Cisplatino, Diuréticos de asa, Salicilatos, Quinina, Macrólidos.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Una mujer de 30 años desarrolla sordera tras un ciclo corto de gentamicina con niveles normales; su madre tuvo lo mismo. ¿Qué explica el cuadro?

Una variante del ADN mitocondrial (m.1555A>G), de herencia materna, que predispone a ototoxicidad por aminoglucósidos aun con niveles séricos dentro del rango.

## Un niño de 4 años recibe cisplatino para un tumor sólido. ¿Qué patrón de hipoacusia se espera y cómo se vigila?

Hipoacusia neurosensorial bilateral, acumulativa, que empieza en frecuencias agudas con tinnitus. Se vigila con audiometría y función vestibular durante y después del tratamiento.

## ¿Qué combinación de fármacos aumenta claramente el riesgo de ototoxicidad en un paciente con sepsis e insuficiencia renal?

Un aminoglucósido junto con un diurético de asa potente como furosemida o ácido etacrínico; la insuficiencia renal suma riesgo a ambos.

## Un paciente que recibe quinina refiere tinnitus, cefalea, náuseas y visión borrosa. ¿Cómo se llama el cuadro y cuál es su evolución habitual?

Cinconismo. La mayoría de los síntomas, incluidos el tinnitus y la hipoacusia leve, revierten al suspender la quinina; las formas graves pueden causar sordera.

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## Conexiones

## Relacionados 1

- [Enfoque de la hipoacusia](https://durgical.com/otorrinolaringologia/enfoque-de-la-hipoacusia/)

## En Farmacología 2

- [Aminoglucósidos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/aminoglucosidos/)
- [Cisplatino](https://durgical.com/farmacologia/cisplatino/)

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Fuentes: [Deafness and hearing loss (fact sheet)](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss) (World Health Organization, 2026); [Gentamicin injection: prescribing information (boxed warning and warnings)](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=be5b414e-d598-4721-80ee-5836156ad210&audience=professional) (U.S. National Library of Medicine, DailyMed, 2023); [Cisplatin injection: prescribing information (ototoxicity, pediatric use)](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=b2b029f5-0d7e-4e7f-accc-b722aec34c68) (U.S. National Library of Medicine, DailyMed, 2023); [Furosemide injection: prescribing information (ototoxicity)](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=f6f64972-714c-4ee9-8a5e-9ffcab41a73b) (U.S. National Library of Medicine, DailyMed, 2023); [Quinine sulfate capsule: prescribing information (cinchonism)](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=e782283e-2608-4fd6-a8b2-6c30b9d5d3b0) (U.S. National Library of Medicine, DailyMed, 2023); [Azithromycin tablets: prescribing information (postmarketing adverse reactions)](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?setid=859bb02c-a4bc-46fa-9fc9-def1219b5dfb&type=display) (U.S. National Library of Medicine, DailyMed, 2025); [Aspirin tablet: drug facts (stop use warnings)](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=11458142-4953-4f9f-bbb6-4422d085a960) (U.S. National Library of Medicine, DailyMed, 2017).

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