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# La audición en la consulta: hipoacusia conductiva y neurosensorial

- Anatomía aplicada

La hipoacusia es conductiva si el sonido no llega al oído interno y neurosensorial si se dañan la cóclea o el nervio.

Actualizado 5 nov 2026

## Lo esencial

- Rinne negativo (ósea mayor que aérea) indica hipoacusia conductiva; Rinne positivo es normal o neurosensorial.
- El Weber lateraliza al oído enfermo en la conductiva y al oído sano en la neurosensorial.
- Hipoacusia conductiva con tímpano normal en un adulto joven, a menudo con antecedente familiar: piense en otosclerosis (estribo fijo en la ventana oval; muesca de Carhart cerca de 2 kHz en la vía ósea).
- La hipoacusia por ruido muestra una caída alrededor de 4 kHz en la audiometría, por lo general bilateral.
- La OMS define la hipoacusia discapacitante como más de 35 dB en el mejor oído; casi el 60 % de la hipoacusia infantil tiene causas evitables.
- La hipoacusia neurosensorial súbita (al menos 30 dB en tres frecuencias contiguas en 72 horas) es una urgencia médica.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Anatomía aplicada
- Hipoacusia conductiva frente a neurosensorial en la cabecera
- En otras secciones

- Clínica Fisiología clínica
- Correlación clínica

- Tratamiento Siguiente paso / Manejo inicial

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Toda queja auditiva empieza con una pregunta: ¿dónde está el bloqueo? La hipoacusia conductiva se origina en el conducto, el tímpano o los huesecillos (cerumen, efusión, perforación, otosclerosis); la neurosensorial, en la cóclea o el nervio auditivo (edad, ruido, ototóxicos, hipoacusia súbita idiopática, tumores del nervio). Los diapasones separan ambas a la cabecera y la audiometría lo confirma. La diferencia define el siguiente paso: muchas pérdidas conductivas son tratables y una neurosensorial súbita es una urgencia.

## Anatomía aplicada

- Vía de conducción: pabellón, conducto auditivo, membrana timpánica, huesecillos, ventana oval.
- Vía neurosensorial: cóclea (células ciliadas), ganglio espiral y nervio coclear, núcleos del tronco, corteza auditiva.
- Hipoacusia mixta: ambos componentes, por ejemplo una otitis media crónica que además dañó la cóclea.

## Fisiología clínica

- El oído medio adapta el sonido del aire al líquido de la cóclea; si falla (perforación, líquido, fijación osicular) cae la vía aérea y la ósea se mantiene.
- En la neurosensorial caen juntas la vía aérea y la ósea, por eso el Rinne sigue positivo.

## Hipoacusia conductiva frente a neurosensorial en la cabecera

| Rasgo | Conductiva | Neurosensorial |
| --- | --- | --- |
| Sitio | Conducto, tímpano, huesecillos | Cóclea, nervio auditivo |
| Rinne en el oído afectado | Negativo (ósea > aérea) | Positivo (aérea > ósea) |
| Weber | Hacia el oído afectado | Hacia el oído sano |
| Audiometría | Brecha aéreo-ósea | Vías aérea y ósea descendidas, sin brecha |
| Causas típicas | Cerumen, efusión, perforación, otosclerosis, colesteatoma | Edad, ruido, ototóxicos, súbita idiopática, Ménière, schwannoma vestibular |

## Correlación clínica

- El cerumen y la otitis media con efusión son las causas tratables más frecuentes de hipoacusia conductiva en atención primaria.
- La presbiacusia es bilateral y empieza en los agudos; el paciente oye pero no entiende la palabra en ambientes ruidosos.
- La hipoacusia neurosensorial asimétrica o unilateral requiere imagen del conducto auditivo interno.
- En el niño, cualquier hipoacusia amenaza el desarrollo del lenguaje: escuche a los padres y evalúe pronto.

## Siguiente paso / Manejo inicial

- Primero otoscopia (cerumen, efusión, perforación), luego Rinne y Weber, y después audiometría tonal con timpanometría.
- Causas conductivas tratables: retirar cerumen, vigilar la efusión, tratar la infección; ofrezca audífonos si la pérdida persiste.
- Hipoacusia neurosensorial súbita: remisión el mismo día a otorrinolaringología para audiometría; el corticoide funciona mejor si se inicia temprano.
- Remisión programada a otorrinolaringología: hipoacusia conductiva sin causa con tímpano normal, hipoacusia asimétrica, tinnitus unilateral y todo niño con sospecha de hipoacusia.
- Exposición laboral a ruido u ototóxicos: audiometría periódica y protección auditiva.

## Para recordar

«El Weber se va al oído enfermo si el problema es de conducción; al sano si es del nervio».

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Oído izquierdo: Rinne negativo; el Weber lateraliza a la izquierda. ¿Qué tipo de hipoacusia es?

Hipoacusia conductiva izquierda: en ese oído la vía ósea supera a la aérea y el Weber va al lado afectado.

## Mujer de 30 años con hipoacusia conductiva lentamente progresiva, tímpano normal y madre con lo mismo. ¿Cuál es la causa probable?

Otosclerosis: hueso anómalo fija la platina del estribo en la ventana oval. La audiometría puede mostrar muesca de Carhart cerca de 2 kHz en la vía ósea.

## Un hombre despierta con hipoacusia de un oído y otoscopia normal. ¿Cuál es el siguiente paso?

Manejarla como hipoacusia neurosensorial súbita: remisión el mismo día a otorrinolaringología para audiometría y corticoide temprano; luego buscar causa, por ejemplo con resonancia.

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## En otras secciones

- [Audición: oído medio, cóclea y vía auditiva](https://durgical.com/fisiologia/audicion-oido-medio-coclea-y-via-auditiva/)

## Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.

Fuentes: [How Do We Hear?](https://www.nidcd.nih.gov/health/how-do-we-hear) (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), NIH, 2022); [Deafness and hearing loss (fact sheet)](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss) (World Health Organization, 2026); [Sudden Deafness](https://www.nidcd.nih.gov/health/sudden-deafness) (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), NIH, 2018); [Primary ear and hearing care: training manual](https://www.who.int/publications/i/item/9789240069152) (World Health Organization, 2023).

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