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# Adenocarcinoma gástrico: intestinal y difuso

- Lesión

El cáncer de estómago tiene dos formas: una hace masas de glándulas tras una larga gastritis; la otra se extiende en silencio por la pared como células sueltas.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Tipo intestinal: masa exofítica voluminosa o ulcerada, glándulas, a menudo en antro y curvatura menor; predominio masculino; incidencia en descenso con menos infección por H. pylori.
- Tipo difuso: células en anillo de sello, linitis plástica (estómago en bota de cuero); incidencia estable en el mundo; pérdida de CDH1 (cadherina E).
- Las mutaciones germinales de CDH1 causan el cáncer gástrico difuso hereditario (también cáncer lobulillar de mama); a menudo se aconseja gastrectomía profiláctica.
- Grupos moleculares: inestabilidad cromosómica (HER2, EGFR, MET, KRAS), inestabilidad de microsatélites (metilación de MLH1), VEB positivo (PIK3CA, PD-L1, mucha metilación), genómicamente estable (difuso).
- Riesgos: H. pylori, nitrosaminas, alimentos salados y ahumados, gastritis atrófica, muñón gástrico tras gastrectomía parcial, enfermedad de Ménétrier.
- Diseminación: ganglio de Virchow (supraclavicular izquierdo), nódulo de la hermana María José (ombligo), tumor de Krukenberg (ovarios), ganglio axilar izquierdo, fondo de saco de Douglas.

## Qué es

El adenocarcinoma representa más de nueve de cada diez cánceres gástricos. El tipo intestinal crece como glándulas cohesivas y surge por la secuencia gastritis-atrofia-metaplasia-displasia, así que sigue a H. pylori y a la dieta. El tipo difuso está formado por células en anillo de sello sin cohesión que infiltran la pared; no tiene precursor conocido y lo impulsa la pérdida de cadherina E. La incidencia es hasta veinte veces mayor en Japón, Chile, Costa Rica y los países andinos, incluida Colombia, que en Norteamérica.

## Estructura

- En ambos tipos pueden formarse lagos de mucina que disecan los planos tisulares.
- Los tumores difusos provocan desmoplasia que endurece la pared y aplana los pliegues.
- Las células en anillo de sello pueden confundirse con células inflamatorias a bajo aumento.

## Adenocarcinoma gástrico intestinal frente a difuso

| Característica | Tipo intestinal | Tipo difuso |
| --- | --- | --- |
| Crecimiento | Glándulas cohesivas; masa voluminosa o úlcera de bordes elevados | Células sueltas sin cohesión que infiltran la pared |
| Célula | Células columnares formadoras de glándulas | Células en anillo de sello: la mucina desplaza el núcleo |
| Precursor | Atrofia, metaplasia intestinal, displasia, adenoma | No identificado |
| Gen clave | Grupos de inestabilidad cromosómica, de microsatélites o VEB | Pérdida de CDH1 (cadherina E); RHOA |
| Epidemiología | Regiones de alto riesgo, H. pylori; en descenso | Uniforme en el mundo; sin descenso |
| Extremo macroscópico | Tumor polipoide fungoso | Linitis plástica |

## Marcadores

- Pérdida de cadherina E (difuso)
- HER2 (algunos intestinales)
- Proteínas de reparación de errores de emparejamiento
- ARN codificado por el VEB

## Correlación clínica

- Los síntomas iniciales imitan la dispepsia, por eso la mayoría se diagnostica avanzada, con pérdida de peso, saciedad precoz (tipo difuso), anemia y sangrado.
- La profundidad de invasión y la diseminación ganglionar y a distancia son los factores pronósticos más fuertes; el cáncer gástrico temprano (mucosa y submucosa) tiene excelente supervivencia tras la resección.
- Los programas de tamización endoscópica de Japón y Corea detectan muchos cánceres tempranos; Colombia tiene alta mortalidad, sobre todo en los departamentos andinos.

## Para recordar

El intestinal hace glándulas y sigue al germen; el difuso hace anillos y sigue al gen.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué gen se pierde en el cáncer gástrico difuso y qué codifica?

CDH1, que codifica la proteína de adhesión cadherina E; su pérdida permite que las células infiltren de una en una.

## ¿Qué es la linitis plástica?

Un estómago rígido y engrosado, en bota de cuero, por carcinoma de células en anillo de sello infiltrante difuso con desmoplasia.

## ¿Qué es un tumor de Krukenberg?

Metástasis ováricas bilaterales de adenocarcinoma de células en anillo de sello, clásicamente de origen gástrico.

## ¿Qué tipo de cáncer gástrico ha disminuido al bajar la infección por H. pylori?

El tipo intestinal.

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Fuentes: [Gastric Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459142/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Hereditary diffuse gastric cancer: MedlinePlus Genetics](https://medlineplus.gov/genetics/condition/hereditary-diffuse-gastric-cancer/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Gastric Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version](https://www.cancer.gov/types/stomach/hp/stomach-treatment-pdq) (National Cancer Institute, 2025).

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