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# Adenomas colónicos y lesiones serradas

- Lesión

Los adenomas son tumores glandulares benignos del colon que pueden volverse cáncer; cuanto más grandes y vellosos, más peligrosos.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Sello del adenoma: displasia: núcleos hipercromáticos, alargados y estratificados, menos células caliciformes, más visible en la superficie.
- Arquitectura: tubular (glándulas redondeadas, pequeño, a menudo pediculado), velloso (vellosidades largas en forma de dedo), tubulovelloso (mixto).
- El tamaño es el mejor predictor de cáncer: raro por debajo de un centímetro, frecuente en lesiones mayores de cuatro centímetros.
- La arquitectura vellosa y la displasia de alto grado también aumentan el riesgo en ese pólipo.
- Lesión serrada sésil: colon derecho, serración hasta la base de la cripta, criptas dilatadas en forma de bota o de L que se extienden sobre la muscular de la mucosa.
- El carcinoma intramucoso (limitado a la lámina propia) casi no tiene riesgo de metástasis porque la mucosa del colon carece de linfáticos; la invasión más allá de la muscular de la mucosa es cáncer invasor.

## Qué es

Los adenomas son pólipos neoplásicos definidos por displasia epitelial y son los precursores de la mayoría de los adenocarcinomas colorrectales. Se encuentran en cerca de tres de cada diez adultos occidentales a los sesenta años, aunque la mayoría nunca progresa. Las lesiones serradas sésiles se parecen a los pólipos hiperplásicos, pero crecen en el colon derecho, no tienen displasia clásica y llevan al cáncer por la vía serrada (metilación CpG, BRAF). Retirar un pólipo elimina su posibilidad de volverse cáncer.

## Estructura

- Los adenomas pediculados tienen un tallo fibromuscular delgado con vasos submucosos, casi siempre cubierto de mucosa normal.
- Textura de superficie: aterciopelada o de frambuesa.
- La invasión del tallo (submucosa) lo convierte en carcinoma invasor; el grado, la invasión linfovascular y el margen deciden la cirugía adicional.

## Pólipos colorrectales que importan

| Pólipo | Dónde | Histología | Potencial maligno |
| --- | --- | --- | --- |
| Pólipo hiperplásico | Colon izquierdo, recto | Serración solo en la parte alta de la cripta, células maduras | Ninguno |
| [Lesión serrada sésil](https://durgical.com/enfermedades/polipos-colorrectales-y-sindromes-de-poliposis-hereditaria/) | Colon derecho | Serración hasta la base de la cripta, criptas dilatadas que se extienden de lado; sin displasia clásica | Sí (vía serrada, BRAF, CIMP) |
| [Adenoma tubular](https://durgical.com/enfermedades/polipos-colorrectales-y-sindromes-de-poliposis-hereditaria/) | Cualquier sitio | Glándulas displásicas redondeadas | Sí; el menor entre los adenomas |
| [Adenoma velloso](https://durgical.com/enfermedades/polipos-colorrectales-y-sindromes-de-poliposis-hereditaria/) | A menudo en el recto | Vellosidades displásicas largas | Mayor; suelen ser más grandes |
| Adenoma serrado tradicional | Colon izquierdo | Serrado con células displásicas eosinofílicas | Sí |

## Correlación clínica

- Se aconseja colonoscopia de tamización desde cerca de los cuarenta y cinco años, antes si hay antecedente familiar.
- Los adenomas grandes pueden causar sangrado oculto y ferropenia; los vellosos rara vez secretan lo suficiente para causar hipopotasemia.

## Para recordar

Grande, velloso, de alto grado: tres peldaños de la escalera hacia el cáncer.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el predictor más importante de cáncer en un adenoma del colon?

Su tamaño; el cáncer es raro por debajo de un centímetro y común en adenomas mayores de cuatro centímetros.

## ¿En qué se diferencia una lesión serrada sésil de un pólipo hiperplásico?

La serración llega a la base de la cripta, con criptas dilatadas que se extienden de lado; prefiere el colon derecho y tiene potencial maligno.

## ¿Por qué el carcinoma intramucoso del colon rara vez metastatiza?

La mucosa del colon carece de linfáticos funcionales, así que la diseminación exige invasión más allá de la muscular de la mucosa.

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Fuentes: [Colorectal Cancer Screening](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559064/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Colorectal cancer: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000262.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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