[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Patología general](https://durgical.com/patologia-general/) › [Eritrocitos y trastornos hemorrágicos](https://durgical.com/patologia-general/areas/red-cells/) › Anemias megaloblásticas: B12 y folato

# Anemias megaloblásticas: B12 y folato

- Lesión

Sin vitamina B12 o folato las células no copian su ADN: los precursores crecen y mueren, hay células grandes y ovaladas, y la falta de B12 daña los nervios.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Macroovalocitos y neutrófilos con cinco o más lóbulos; médula hipercelular con megaloblastos y metamielocitos gigantes.
- La B12 y el folato son necesarios para fabricar timidina: la B12 regenera tetrahidrofolato a partir de metiltetrahidrofolato (metionina sintasa).
- El déficit de B12 eleva el ácido metilmalónico y la homocisteína; el de folato solo la homocisteína.
- La degeneración combinada subaguda (cordones posteriores y laterales) ocurre solo en el déficit de B12; el folato no la previene.
- Anemia perniciosa: anticuerpos contra el factor intrínseco y la bomba de protones de la célula parietal; gastritis atrófica del fondo con metaplasia intestinal y mayor riesgo de carcinoma gástrico y tumores neuroendocrinos.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Estructura
- Paso a paso
- Déficit de B12 frente a déficit de folato
- En otras secciones

- Clínica Correlación clínica
- En el laboratorio

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Las anemias megaloblásticas resultan de una síntesis de ADN alterada, casi siempre por déficit de vitamina B12 o de folato. La maduración nuclear se retrasa respecto a la citoplasmática, así que los precursores son grandes (megaloblastos), muchos mueren en la médula (hematopoyesis ineficaz) y la sangre muestra macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados con pancitopenia. El déficit de B12 además causa desmielinización de la médula espinal. La anemia perniciosa, la causa más común de déficit grave de B12, es una gastritis atrófica autoinmune que destruye las células parietales y el factor intrínseco.

## Estructura

- Médula: hipercelular, precursores eritroides grandes con cromatina fina y abierta pese a un citoplasma hemoglobinizado; metamielocitos y cayados gigantes.
- Sangre: macroovalocitos, anisopoiquilocitosis, neutrófilos hipersegmentados, a veces pancitopenia.
- Estómago en la anemia perniciosa: mucosa fúndica delgada, pérdida de células parietales, linfocitos y células plasmáticas, metaplasia intestinal.
- Lengua: lisa, roja, glositis atrófica; médula espinal: desmielinización de los tractos posteriores y laterales.

## Paso a paso

- La B12 animal se libera con el ácido gástrico, pasa de la haptocorrina al factor intrínseco en el duodeno y se absorbe en el íleon terminal por la cubilina.
- La falta de factor intrínseco (anemia perniciosa), la gastrectomía, la enfermedad ileal, la tenia del pescado o la dieta vegana estricta causan déficit de B12.
- Sin B12 el folato queda atrapado como metiltetrahidrofolato; falla la síntesis de timidilato.
- El déficit de folato (mala dieta, alcohol, embarazo, hemólisis, malabsorción, metotrexato, fenitoína) bloquea directamente el mismo paso.
- La replicación del ADN se frena: las células crecen pero no se dividen, y la mayoría muere en la médula.
- En el déficit de B12 se acumula metilmalonil-CoA y se daña la mielina.

## Déficit de B12 frente a déficit de folato

| Rasgo | Déficit de vitamina B12 | Déficit de folato |
| --- | --- | --- |
| Causas y tiempo hasta el déficit | Anemia perniciosa, gastrectomía, enfermedad ileal, dieta vegana, algunos fármacos; las reservas duran años | Mala dieta, trastorno por consumo de alcohol, embarazo, hemólisis, malabsorción, metotrexato; las reservas duran meses |
| Metabolitos y nervios | Ácido metilmalónico y homocisteína altos; degeneración combinada subaguda | Homocisteína alta, ácido metilmalónico normal; sin daño neurológico |

## Correlación clínica

- Palidez con ictericia leve (por eritropoyesis ineficaz), lengua dolorosa, parestesias, ataxia, pérdida de la sensibilidad vibratoria, demencia.
- Dar solo folato a un paciente con déficit de B12 corrige la sangre pero deja avanzar el daño neurológico.
- La fortificación y suplementación con folato antes de la concepción reducen los defectos del tubo neural.

## En el laboratorio

- B12 y folato séricos, ácido metilmalónico y homocisteína, anticuerpos contra factor intrínseco y células parietales.

## Para recordar

Células grandes, muchos lóbulos, núcleos lentos: la B12 además muerde la médula espinal; el folato no.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué metabolito separa el déficit de B12 del de folato?

El ácido metilmalónico, elevado solo en el déficit de B12 (la homocisteína sube en ambos).

## ¿Por qué la médula es hipercelular mientras la sangre muestra pancitopenia?

Los precursores se acumulan pero muchos mueren en la médula porque falla la síntesis de ADN (hematopoyesis ineficaz).

## ¿Qué lesión gástrica causa la anemia perniciosa?

La gastritis atrófica autoinmune del cuerpo y el fondo, con pérdida de células parietales y de factor intrínseco.

[Agregar a mis tarjetas (3)](https://durgical.app/estudiar/?add=/patologia-general/anemias-megaloblasticas-b12-y-folato/)

[Más preguntas de Patología →](https://durgical.com/practica/?f=pathology)

## En otras secciones

- [Metabolismo de un carbono (folato, B12 y SAM)](https://durgical.com/bioquimica/temas/metabolismo-de-un-carbono/)
- [Cobalamina (vitamina B12)](https://durgical.com/bioquimica/temas/cobalamina/)
- [Folato (vitamina B9)](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/folato/)
- [Absorción de hierro, calcio y vitamina B12](https://durgical.com/fisiologia/absorcion-de-hierro-calcio-y-vitamina-b12/)
- [Timidilato sintasa](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/timidilato-sintasa/)

## Conexiones

## Relacionados 4

- [Déficit de vitaminas: qué le hace cada uno a los tejidos](https://durgical.com/patologia-general/deficit-de-vitaminas-que-le-hace-cada-uno-a-los-tejidos/)
- [Gastritis atrófica autoinmune](https://durgical.com/patologia-general/gastritis-atrofica-autoinmune/)
- [Neoplasias mielodisplásicas](https://durgical.com/patologia-general/neoplasias-mielodisplasicas/)
- [Anemia: clasificación](https://durgical.com/patologia-general/anemia-clasificacion/)

## Enfermedades relacionadas 6

- [Anemia megaloblástica (déficit de B12 o folato)](https://durgical.com/enfermedades/anemia-megaloblastica/)
- [Anemia perniciosa](https://durgical.com/enfermedades/anemia-perniciosa/)
- [Degeneración combinada subaguda (vitamina B12)](https://durgical.com/enfermedades/degeneracion-combinada-subaguda/)
- [Enfermedad celíaca](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-celiaca/)
- [Síndrome de intestino corto](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-intestino-corto/)
- [Trastorno por consumo de alcohol](https://durgical.com/enfermedades/trastorno-por-consumo-de-alcohol/)

[← Toda la patología general](https://durgical.com/patologia-general/)

Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Pernicious anemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000569.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Vitamin B12 deficiency anemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000574.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Folate-deficiency anemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000551.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

---
Source: https://durgical.com/patologia-general/anemias-megaloblasticas-b12-y-folato/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/patologia-general/anemias-megaloblasticas-b12-y-folato/