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# Aneurisma sacular y hemorragia subaracnoidea

- Lesión

El aneurisma en baya es una bolsa delgada en una bifurcación de las arterias cerebrales; al romperse, la sangre llena el espacio que rodea al cerebro.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Cerca del 90 por ciento están en la circulación anterior: con más frecuencia en la unión con la comunicante anterior, luego la comunicante posterior y la bifurcación de la cerebral media.
- Pared: sin capa muscular media y con lámina elástica interna fragmentada; el saco es íntima engrosada e hialinizada y adventicia.
- Factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión, poliquistosis renal autosómica dominante, Ehlers-Danlos tipo IV, antecedente familiar; son adquiridos, no congénitos, pese al nombre antiguo.
- Un aneurisma de la comunicante posterior puede comprimir el tercer par: pupila dilatada con ptosis.
- Tras la ruptura: resangrado en los primeros días, vasoespasmo con isquemia tardía hacia los días 3 a 14 e hidrocefalia por bloqueo de la absorción de LCR.

## Qué es

Los aneurismas saculares son la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea no traumática. Se forman en bifurcaciones del polígono de Willis, donde la capa muscular es naturalmente deficiente, y crecen durante años. Su ruptura inunda el espacio subaracnoideo con sangre a presión arterial y causa «la peor cefalea de la vida»; después vienen el vasoespasmo peligroso y la hidrocefalia. Otros tipos de aneurisma (micótico, fusiforme, traumático) son menos frecuentes.

## Paso a paso

- El estrés hemodinámico actúa sobre una bifurcación de media delgada.
- La pared degenera, la lámina elástica se fragmenta y sale una bolsa.
- El tabaco y la hipertensión aceleran el crecimiento; un saco mayor se rompe con más facilidad.
- La ruptura, a menudo con un esfuerzo, vierte sangre al espacio subaracnoideo.
- Los productos de degradación de la sangre desencadenan espasmo arterial e infarto tardío.
- La sangre en organización en las meninges bloquea la absorción de LCR y causa hidrocefalia.

## Tipos de aneurisma intracraneal

| Tipo | Forma y sitio | Causa |
| --- | --- | --- |
| [Sacular (en baya)](https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-subaracnoidea/) | Bolsa redonda en bifurcaciones del polígono de Willis | Degeneración adquirida en un sitio de media delgada |
| Fusiforme | Dilatación en huso, a menudo basilar | Aterosclerosis |
| Micótico (infeccioso) | Ramas distales | Émbolos sépticos, casi siempre de endocarditis infecciosa |
| Traumático o disecante | Cualquier arteria | Trauma, disección arterial |

## Correlación clínica

- Cefalea súbita e intensa con rigidez de nuca y vómito; la TC muestra sangre en las cisternas basales y, si es negativa, la punción lumbar muestra xantocromía.
- Se considera el tamizaje de familiares y de personas con poliquistosis renal cuando hay antecedente familiar.

## Para recordar

Las bayas cuelgan en las horquetas: la delantera (comunicante anterior) carga más, y la lateral (comunicante posterior) puede apretar el tercer par.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué falta en la pared de un aneurisma sacular?

La capa muscular media; la lámina elástica interna está fragmentada y el saco está formado por íntima y adventicia.

## ¿Qué enfermedad renal se asocia con aneurismas en baya?

La poliquistosis renal autosómica dominante.

## ¿Cuándo es más probable el vasoespasmo tras una hemorragia subaracnoidea aneurismática?

Aproximadamente del día tres al catorce, con déficits isquémicos tardíos.

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Fuentes: [Subarachnoid Hemorrhage](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441958/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532934/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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