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# Anomalías vasculares: aneurisma sacular, fístula AV, displasia fibromuscular

- Lesión

Algunos vasos vienen mal formados desde el inicio: puntos débiles en arterias cerebrales, atajos directos de arteria a vena y arterias con pared irregular.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Aneurisma en baya: bifurcaciones del polígono de Willis anterior; su rotura produce hemorragia subaracnoidea («la peor cefalea de mi vida»).
- Asociaciones del aneurisma en baya: poliquistosis renal autosómica dominante, Ehlers–Danlos tipo IV, hipertensión y tabaquismo.
- Fístula arteriovenosa: congénita, traumática o quirúrgica (acceso para diálisis); si es grande, causa insuficiencia cardiaca de gasto alto.
- Displasia fibromuscular: imagen en «collar de cuentas» en la angiografía; causa de hipertensión renovascular en mujeres jóvenes.

## Qué es

Las anomalías del desarrollo vascular son poco frecuentes, pero causan enfermedad grave. Los aneurismas saculares o en baya se forman en las bifurcaciones del polígono de Willis, donde la media es débil, y pueden romperse hacia el espacio subaracnoideo. Las fístulas o malformaciones arteriovenosas comunican arterias con venas sin lecho capilar. La displasia fibromuscular es un engrosamiento no inflamatorio y no aterosclerótico de la pared de arterias medianas, típicamente renales y carótidas de mujeres jóvenes.

## Estructura

- Aneurisma en baya: saco de pared delgada en una bifurcación; la media y la lámina elástica interna terminan en el cuello; la cúpula tiene solo íntima y adventicia.
- Malformación arteriovenosa: ovillo de vasos de pared gruesa y delgada sin lecho capilar entre ellos.
- Displasia fibromuscular: segmentos de engrosamiento irregular de la media o de la íntima que alternan con segmentos adelgazados y dilatados.

## Tres anomalías vasculares del desarrollo comparadas

| Anomalía | Sitio típico | Qué muestra la pared | A qué lleva |
| --- | --- | --- | --- |
| [Aneurisma sacular (en baya)](https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-subaracnoidea/) | Bifurcaciones del polígono de Willis | Ausencia de media en el cuello; saco delgado | Hemorragia subaracnoidea |
| [Fístula o malformación arteriovenosa](https://durgical.com/enfermedades/malformacion-arteriovenosa-cerebral/) | Cerebro, pulmón, extremidades, cualquier órgano | Canales directos arteria-vena sin capilares | Sangrado, robo, insuficiencia cardiaca de gasto alto |
| [Displasia fibromuscular](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-renovascular/) | Arterias renales y carótidas | Crestas fibrosas o musculares alternadas con segmentos delgados | Hipertensión renovascular, disección, ictus |

## Correlación clínica

- La mayoría de los aneurismas en baya son silenciosos hasta que se rompen; el tamaño y la localización predicen el riesgo.
- En una mujer joven con hipertensión resistente, la displasia fibromuscular de la arteria renal es una causa clásica.

## Para recordar

Una horquilla sin músculo (baya), una carretera sin pueblos en medio (fístula) y un camino de cuentas (displasia fibromuscular).

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué enfermedad renal se asocia de forma clásica con los aneurismas en baya?

La poliquistosis renal autosómica dominante.

## ¿Cómo se ve la displasia fibromuscular en la angiografía?

Como un «collar de cuentas»: crestas que estrechan la luz alternadas con segmentos dilatados.

## ¿Por qué una fístula arteriovenosa grande puede causar insuficiencia cardiaca?

La sangre evita los capilares, de modo que el corazón debe bombear mucho más volumen para mantener la perfusión (insuficiencia de gasto alto).

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Fuentes: [Subarachnoid Hemorrhage](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441958/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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