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# Cambios vasculares en la inflamación aguda: vasodilatación, fuga, exudado y trasudado

- Mecanismo

En los primeros minutos de la inflamación los vasos pequeños se dilatan y filtran: líquido rico en proteínas y células inunda el tejido y lo hincha.

Actualizado 2026-11-01

## Lo esencial

- Vasodilatación (arteriolas) → rubor y calor; aumento de la permeabilidad (vénulas poscapilares) → hinchazón.
- Mecanismo rápido principal de la fuga: contracción de las células endoteliales de las vénulas por histamina, bradicinina y leucotrienos.
- Exudado = muchas proteínas y células (inflamación); trasudado = pocas proteínas y pocas células (problema de presiones).
- La estasis permite la marginación de los leucocitos: el puente entre los fenómenos vasculares y los celulares.
- Los criterios de Light clasifican los derrames pleurales en exudados o trasudados.

## Qué es

La primera respuesta a una lesión ocurre en la microcirculación. Las arteriolas se dilatan y llevan más sangre (rubor y calor), y las vénulas poscapilares se vuelven permeables, de modo que proteínas plasmáticas y líquido salen al tejido (hinchazón). El líquido que sale es un exudado, rico en proteínas y células, a diferencia del trasudado pobre en proteínas de la insuficiencia cardíaca o de la albúmina baja; distinguirlos es una destreza clínica diaria.

## Datos clave

- Respuesta inmediata y transitoria: la contracción endotelial en las vénulas empieza en minutos y dura unos 15–30 minutos (histamina).
- La lesión endotelial directa (quemaduras, toxinas, algunas bacterias) causa una fuga inmediata y sostenida que puede afectar también capilares y arteriolas.
- La fuga tardía y prolongada empieza horas después de una lesión leve, como en la quemadura solar.
- La lesión endotelial por leucocitos y el mayor transporte a través de las células endoteliales (VEGF) suman fuga; los vasos nuevos de la reparación siguen siendo permeables.

## Paso a paso

- Puede haber primero una breve constricción arteriolar (segundos); luego las arteriolas se dilatan por histamina y óxido nítrico.
- Entra más sangre al lecho capilar: la zona se pone roja y caliente (rubor, calor).
- Las células endoteliales de las vénulas poscapilares se contraen y abren espacios (histamina, bradicinina, leucotrienos).
- Sale líquido rico en proteínas; sube la presión oncótica del tejido y arrastra más agua: edema (tumor).
- La pérdida de líquido concentra los glóbulos rojos en los vasos pequeños y enlentece el flujo (estasis).
- Con el flujo lento, los leucocitos se desplazan hacia la pared (marginación) y empiezan a adherirse al endotelio activado.
- Aumenta el flujo linfático, que drena líquido, células y restos; puede llevar la infección a los ganglios (linfangitis, linfadenitis).

## Exudado frente a trasudado

| Rasgo | Exudado | Trasudado |
| --- | --- | --- |
| Mecanismo | Aumento de la permeabilidad vascular (inflamación) | Cambio de la presión hidrostática u oncótica; pared vascular intacta |
| Proteínas | Altas | Bajas |
| Células | Abundantes (leucocitos, a veces glóbulos rojos) | Escasas |
| Densidad | Alta (por encima de 1,020 aproximadamente) | Baja (por debajo de 1,012 aproximadamente) |
| Líquido pleural (criterios de Light) | Al menos uno: proteínas líquido/suero mayor de 0,5, LDH líquido/suero mayor de 0,6 o LDH del líquido mayor de dos tercios del límite superior normal sérico | Ninguno de los tres |
| Causas típicas | Neumonía, cáncer, tuberculosis, pancreatitis | Insuficiencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico |

## Correlación clínica

- La urticaria es un habón pequeño y pruriginoso de edema dérmico superficial por histamina; el angioedema es una hinchazón más profunda de la dermis y la submucosa.
- El edema laríngeo de la anafilaxia es la misma fuga venular, peligrosa para la vida por el sitio donde ocurre.
- En el SDRA, los capilares alveolares permeables llenan los alvéolos de líquido rico en proteínas que forma membranas hialinas.

## En el laboratorio

- El líquido obtenido por toracocentesis, paracentesis o artrocentesis se estudia con proteínas, LDH, recuento celular, Gram y cultivo para clasificarlo.

## Para recordar

El exudado es espeso: lleva proteínas y células porque la pared está abierta; el trasudado es transparente: solo pasa agua por una pared sana.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué segmento vascular filtra más en la inflamación aguda y por qué mecanismo?

Las vénulas poscapilares, por contracción de las células endoteliales que abre espacios entre ellas, inducida por histamina, bradicinina y leucotrienos.

## Un líquido pleural tiene proteínas altas y muchos neutrófilos. ¿Es exudado o trasudado?

Exudado: las proteínas altas y la celularidad indican aumento de la permeabilidad vascular, como en un derrame paraneumónico.

## ¿Por qué se enlentece el flujo sanguíneo en el tejido inflamado?

El líquido sale de los vasos, los glóbulos rojos se concentran y aumenta la viscosidad; la estasis resultante favorece la marginación de los leucocitos.

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Fuentes: [17.5 Inflammation and Fever](https://openstax.org/books/microbiology/pages/17-5-inflammation-and-fever) (OpenStax (Microbiology), 2016); [Hives | Rash | Skin Rash | Itchy Skin | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/hives.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Hereditary angioedema: MedlinePlus Genetics](https://medlineplus.gov/genetics/condition/hereditary-angioedema/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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