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# Cáncer de mama: factores pronósticos y estadificación

- Tema

El estadio indica hasta dónde ha llegado un cáncer de mama; sus receptores indican qué tratamientos funcionarán. Juntos definen el pronóstico y el plan.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Factor pronóstico: indica el resultado probable; factor predictivo: indica la respuesta probable a un tratamiento específico.
- TNM: tamaño del tumor, ganglios regionales, metástasis a distancia; los ganglios son el factor más importante en la enfermedad operable; los grupos de estadio hoy incluyen también el grado y los receptores.
- La biopsia del ganglio centinela muestrea el primer ganglio de drenaje; si es negativa, se evita la disección axilar.
- RE y RP: inmunotinción nuclear; los tumores positivos se benefician de la terapia endocrina.
- HER2: inmunotinción puntuada de 0 a 3+; los resultados equívocos 2+ pasan a hibridación in situ para buscar amplificación de ERBB2.
- Signos de mal pronóstico: carcinoma inflamatorio, muchos ganglios, alto grado, invasión linfovascular, Ki-67 alto, triple negativo o HER2 positivo sin tratamiento.

## Qué es

El resultado del cáncer de mama depende sobre todo de su estadio: el tamaño del tumor, el número de ganglios comprometidos y si hay metástasis a distancia. El grado, el tipo histológico, la invasión linfovascular y la proliferación afinan el pronóstico. Los factores predictivos indican qué terapias funcionarán: los receptores de estrógeno y progesterona predicen respuesta a la terapia endocrina, y la sobreexpresión o amplificación de HER2 predice respuesta a los fármacos dirigidos contra HER2. Las pruebas de expresión de múltiples genes estiman el riesgo de recurrencia en los cánceres RE positivos y ayudan a decidir la quimioterapia.

## Datos clave

- El tratamiento combina cirugía (conservadora con radioterapia, o mastectomía), estadificación axilar y terapia sistémica elegida según los receptores.
- La terapia endocrina usa bloqueadores del receptor de estrógeno o inhibidores de la aromatasa; los tumores HER2 positivos reciben anticuerpos o inhibidores de cinasa contra HER2.
- El tratamiento antes de la cirugía (neoadyuvante) es frecuente en los tumores HER2 positivos y triple negativos; una respuesta patológica completa predice un buen resultado.

## Lo que cada factor le dice al clínico

| Factor | Cómo se mide | Pronóstico, predictivo o ambos |
| --- | --- | --- |
| Tamaño del tumor e invasión de piel o pared torácica (T) | Patología e imágenes | Pronóstico |
| Metástasis ganglionares (N) | Ganglio centinela, disección axilar | Pronóstico (el más fuerte en la enfermedad operable) |
| Metástasis a distancia (M) | Imágenes, biopsia | Pronóstico |
| Grado histológico | Puntaje de Nottingham | Pronóstico |
| RE y RP | Inmunohistoquímica | Ambos: predice respuesta endocrina |
| HER2 | Inmunohistoquímica e hibridación in situ | Ambos: predice respuesta anti-HER2 |
| Ki-67 y paneles de expresión génica | Inmunotinción, perfil de ARN | Pronóstico, orienta la quimioterapia en la enfermedad RE positiva |
| Respuesta al tratamiento previo a la cirugía | Patología de la pieza quirúrgica | Pronóstico |

## Correlación clínica

- Los informes de patología precisos, con tamaño, grado, márgenes, ganglios, RE, RP, HER2 y Ki-67, son la base de toda decisión de tratamiento.
- Las demoras en la patología y en el estudio de receptores retrasan el tratamiento; el acceso oportuno es un problema de calidad clave en muchos sistemas de salud.

## Para recordar

El estadio dice hasta dónde, el grado dice qué tan rápido y los receptores dicen qué llave abre la cerradura.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la diferencia entre un factor pronóstico y uno predictivo?

Un factor pronóstico estima el resultado sin importar el tratamiento; uno predictivo estima la respuesta a una terapia particular.

## ¿Qué se hace con una inmunotinción de HER2 puntuada 2+?

Es equívoca y se estudia por hibridación in situ para buscar amplificación de ERBB2.

## ¿Para qué se hace la biopsia del ganglio centinela?

Para estadificar la axila a través del primer ganglio de drenaje; si es negativa, se evita la disección axilar completa y su riesgo de linfedema.

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Fuentes: [Breast Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version](https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq) (National Cancer Institute, 2026).

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