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# Carcinoma de endometrio: tipos y grupos moleculares

- Tema

El cáncer de endometrio son dos enfermedades al microscopio y cuatro en los genes. Saber cuál tiene la paciente define qué tan agresivo será.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Endometrioide (la mayoría): perimenopausia, obesidad y estrógeno, precursor hiperplasia atípica, PTEN y PIK3CA, buen pronóstico cuando es de bajo grado.
- Seroso: mujeres mayores, endometrio atrófico, precursor carcinoma intraepitelial seroso, TP53, diseminación peritoneal temprana, mal pronóstico.
- Ultramutado por POLE: muchísimas mutaciones, a menudo de aspecto de alto grado, pero pronóstico excelente.
- Deficiente en reparación de apareamientos (IMS): metilación del promotor de MLH1 o síndrome de Lynch; el cáncer endometrial suele ser el primer cáncer en Lynch.
- Bajo número de copias (sin perfil molecular específico): sobre todo endometrioide de bajo grado, pronóstico intermedio; p53 anormal (alto número de copias): seroso y algunos endometrioides de alto grado, el peor pronóstico.

## Qué es

El carcinoma endometrial es el cáncer ginecológico invasor más frecuente en los países de ingresos altos y suele manifestarse con sangrado posmenopáusico. Clásicamente se divide en carcinoma endometrioide, relacionado con el estrógeno, originado en la hiperplasia atípica y casi siempre de bajo grado, y carcinoma seroso, que surge en el endometrio atrófico de mujeres mayores con mutación de TP53 y curso agresivo. Los estudios genómicos refinaron esto en cuatro grupos moleculares, que en la práctica se identifican con secuenciación de POLE e inmunotinciones para las proteínas de reparación de apareamientos erróneos y p53.

## Datos clave

- Los cuatro grupos moleculares se identifican con tres pruebas: secuenciación de POLE, inmunotinciones de MLH1, PMS2, MSH2 y MSH6, e inmunotinción de p53.
- Muchos centros estudian todos los carcinomas endometriales para pérdida de reparación de apareamientos, para detectar el síndrome de Lynch y orientar la inmunoterapia.
- Factores de riesgo: obesidad, diabetes, hipertensión, nuliparidad, menarquia temprana y menopausia tardía, estrógeno sin oposición, tamoxifeno, síndrome de ovario poliquístico, síndrome de Lynch.
- Protectores: anticonceptivos orales combinados y embarazo.

## Los dos tipos clásicos de carcinoma endometrial

| Característica | Carcinoma endometrioide | Carcinoma seroso |
| --- | --- | --- |
| Edad | Peri y posmenopausia temprana | Posmenopausia tardía |
| Fondo | Estrógeno sin oposición, hiperplasia atípica | Endometrio atrófico, a menudo un pólipo |
| Precursor | Hiperplasia atípica (NIE) | Carcinoma intraepitelial seroso endometrial |
| Mutaciones clave | PTEN, PIK3CA, ARID1A, KRAS, CTNNB1, reparación de apareamientos | TP53, a menudo con cambios de número de copias |
| Microscopía | Glándulas que recuerdan al endometrio, áreas escamosas | Papilas y espacios en hendidura, núcleos de alto grado, cuerpos de psamoma |
| Comportamiento | En general confinado al útero al diagnóstico | Se extiende temprano al peritoneo, incluso con poca enfermedad uterina |

## Correlación clínica

- El sangrado posmenopáusico hace consultar temprano a la mayoría de las pacientes; por eso la supervivencia global es buena en los tumores endometrioides.
- El estadio quirúrgico, el tipo histológico y el grupo molecular juntos deciden el tratamiento adyuvante.

## Para recordar

El endometrioide es el hijo del estrógeno que crece despacio en casa; el seroso es el fugitivo de p53 que abandona el útero temprano.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué grupo molecular de carcinoma endometrial tiene el mejor pronóstico?

El ultramutado por POLE, aunque a menudo parezca de alto grado.

## ¿Por qué se estudian las proteínas de reparación de apareamientos en los carcinomas endometriales?

Su pérdida puede revelar un síndrome de Lynch, en el que el cáncer endometrial suele ser el primer tumor, y predice respuesta a la inmunoterapia.

## ¿En qué fondo surge el carcinoma endometrial seroso?

En el endometrio atrófico de mujeres mayores, a partir del carcinoma intraepitelial seroso, impulsado por la mutación de TP53.

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Fuentes: [Endometrial Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525981/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Endometrial Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version](https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq) (National Cancer Institute, 2026); [Lynch syndrome: MedlinePlus Genetics](https://medlineplus.gov/genetics/condition/lynch-syndrome/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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