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# Carcinoma invasor de mama de tipo no especial

- Lesión

El cáncer de mama habitual: un nódulo duro, arenoso e irregular que retrae piel o pezón y va primero a los ganglios axilares, luego a hueso y pulmón.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Más frecuente en el cuadrante superior externo, donde está la mayor parte del tejido mamario.
- Macroscopía: firme a duro (escirro), blanco grisáceo, arenoso al corte, con bordes irregulares espiculados y estrías blanquecinas.
- Grado de Nottingham: formación de túbulos, pleomorfismo nuclear y recuento mitótico, cada uno puntuado para dar grado 1, 2 o 3.
- Hoyuelo de la piel y retracción del pezón por tracción de los ligamentos suspensorios y de los conductos; piel de naranja por linfáticos dérmicos bloqueados.
- Carcinoma inflamatorio: presentación clínica con piel roja y edematosa en gran parte de la mama por émbolos tumorales en los linfáticos dérmicos; mal pronóstico.
- Diseminación: ganglios axilares (primero el centinela), mamarios internos en tumores internos, supraclaviculares; a distancia, hueso, pulmón, hígado, cerebro.

## Qué es

El carcinoma invasor de tipo no especial, antes carcinoma ductal invasor, constituye la mayoría de los cánceres de mama. Se diagnostica por exclusión cuando el tumor no muestra lo suficiente de un patrón especial. Forma una masa dura, irregular y arenosa de borde infiltrante, que invade en cordones, nidos y glándulas dentro de un estroma desmoplásico sin células mioepiteliales. Se gradúa por la formación de túbulos, el pleomorfismo nuclear y las mitosis. Se disemina primero a los ganglios axilares y después a hueso, pulmón, hígado y cerebro.

## Estructura

- Cordones, nidos, trabéculas y glándulas infiltrantes de células tumorales en un estroma denso, a veces elastósico.
- Sin capa mioepitelial alrededor de los nidos invasores.
- Es frecuente un CDIS acompañante en el borde del tumor.
- La invasión linfovascular aparece como células tumorales dentro de espacios revestidos por endotelio alrededor del tumor.

## Paso a paso

- Las células tumorales atraviesan la capa mioepitelial y la membrana basal del conducto.
- Inducen un estroma desmoplásico que endurece la masa y la contrae, traccionando ligamentos y conductos.
- Las células entran a los linfáticos y llegan al ganglio axilar centinela y luego a otros ganglios.
- La diseminación hematógena siembra hueso, pulmones, hígado y cerebro, a veces años después.
- Los linfáticos dérmicos bloqueados causan edema con piel en cáscara de naranja o el enrojecimiento difuso del carcinoma inflamatorio.

## Marcadores

- RE, RP y HER2 en todos los tumores
- Ki-67
- GATA3 (origen mamario en metástasis)
- p63 y calponina (su ausencia confirma la invasión)

## Correlación clínica

- Se presenta como un nódulo duro e indoloro, a veces fijo a la piel o a la pared torácica, o como una densidad detectada en el tamizaje.
- El estado de los ganglios axilares es el factor pronóstico individual más importante en el cáncer operable.
- En Colombia y América Latina, más pacientes se presentan con tumores grandes o ganglios comprometidos que en los países de ingresos altos, y la detección temprana mejora la supervivencia.

## Para recordar

Duro, arenoso y que tira: el cáncer de mama habitual se aferra al estroma, jala la piel y se dirige a la axila.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué tres rasgos componen el grado de Nottingham?

La formación de túbulos, el pleomorfismo nuclear y el recuento mitótico.

## ¿Qué causa la piel de naranja?

El tumor que bloquea los linfáticos dérmicos, de modo que la piel se edematiza alrededor de los folículos pilosos anclados.

## ¿Cuál es el factor pronóstico más importante en el cáncer de mama operable?

El estado de los ganglios linfáticos axilares.

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Fuentes: [Breast Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version](https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq) (National Cancer Institute, 2026); [Stage at diagnosis and stage-specific survival of breast cancer in Latin America and the Caribbean: A systematic review and meta-analysis](https://europepmc.org/article/PMC/PMC6799865/) (PloS one, 2019).

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