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# Colecistitis: aguda, alitiásica y crónica

- Lesión

La colecistitis es la vesícula inflamada, casi siempre porque un cálculo tapa su salida; puede ser súbita o prolongada.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Aguda litiásica: cálculo en el cuello o el cístico; la fosfolipasa convierte la lecitina en lisolecitina, que lesiona la mucosa; luego llega la infección.
- Alitiásica: sepsis, quemaduras, trauma, cirugía mayor, ayuno prolongado o nutrición parenteral, vasculitis; mayor riesgo de gangrena.
- Crónica: pared fibrótica engrosada, infiltrado mononuclear, senos de Rokitansky-Aschoff (evaginaciones de la mucosa en la pared).
- Vesícula en porcelana: calcificación distrófica de la pared en la inflamación crónica, asociada con carcinoma.
- Colecistitis xantogranulomatosa: macrófagos espumosos y fibrosis que forman una masa que puede imitar cáncer.
- El signo de Murphy y el dolor en hipocondrio derecho con fiebre y leucocitosis sugieren colecistitis aguda.

## Qué es

La colecistitis aguda litiásica sigue a la obstrucción del cuello vesicular o del conducto cístico por un cálculo: lesión química por la bilis y luego, a menudo, infección bacteriana. La colecistitis aguda alitiásica ocurre sin cálculos en pacientes críticos, sobre todo por isquemia y estasis. La colecistitis crónica, casi siempre con cálculos, resulta de inflamaciones leves repetidas y es la indicación más común de colecistectomía. Las complicaciones incluyen gangrena, perforación, empiema y fístula.

## Estructura

- Aguda: vesícula aumentada, tensa, roja o verde negruzca con exudado fibrinoso en la serosa; edema, hemorragia, neutrófilos, ulceración.
- Crónica: vesícula retraída o de tamaño normal con pared gris blanquecina engrosada; linfocitos, fibrosis, senos de Rokitansky-Aschoff.
- Colesterolosis: macrófagos cargados de lípidos en la lámina propia (vesícula en fresa), un hallazgo incidental aparte.

## Paso a paso

- Un cálculo se impacta en el cuello vesicular o el conducto cístico.
- La bilis atrapada se concentra; las fosfolipasas liberan lisolecitina tóxica.
- Falla la protección de la mucosa; las prostaglandinas causan inflamación y edema de la pared.
- La distensión y la presión reducen el flujo sanguíneo; invaden bacterias (E. coli, enterococos, anaerobios).
- La pared puede volverse gangrenosa y perforarse, o la luz se llena de pus (empiema).

## Tipos de colecistitis

| Tipo | Contexto | Patología | Riesgo |
| --- | --- | --- | --- |
| [Aguda litiásica](https://durgical.com/enfermedades/colecistitis-aguda/) | Un cálculo obstruye la salida | Edema, hemorragia, neutrófilos | Empiema, gangrena, perforación |
| Aguda alitiásica | Enfermedad crítica, isquemia, estasis | Necrosis isquémica, inflamación | Gangrena y perforación con más frecuencia |
| Crónica | Ataques repetidos, casi siempre con cálculos | Fibrosis, células mononucleares, senos de Rokitansky-Aschoff | Vesícula en porcelana, carcinoma |
| Xantogranulomatosa | Obstrucción crónica con ruptura de senos | Macrófagos espumosos, fibrosis, masa | Imita carcinoma |

## Para recordar

Tapón, quemadura y bichos: el cálculo tapa, la lisolecitina quema y las bacterias terminan el trabajo.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué inicia la inflamación en la colecistitis aguda litiásica?

La obstrucción de la salida por un cálculo, con lesión química por lisolecitina y pérdida de la barrera de moco; la infección suele llegar después.

## ¿En qué pacientes ocurre típicamente la colecistitis alitiásica?

En pacientes críticos: tras sepsis, cirugía mayor, trauma, quemaduras o nutrición parenteral prolongada.

## ¿Qué son los senos de Rokitansky-Aschoff?

Evaginaciones de la mucosa vesicular dentro de la pared engrosada, típicas de la colecistitis crónica.

## ¿Qué es una vesícula en porcelana?

Una vesícula con la pared calcificada por inflamación crónica, asociada con carcinoma.

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Fuentes: [Acute Cholecystitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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